二、行為技術(shù)

　　1.完成和愉快的評(píng)定

　　2.活動(dòng)安排表

　　3.等級(jí)任務(wù)練習(xí)(重點(diǎn))是指導(dǎo)來(lái)訪者將要完成的任務(wù)按照從易到難的步驟排序，以盡可能地幫助來(lái)訪者能夠開(kāi)始啟動(dòng)行為，并通自身不斷強(qiáng)化來(lái)增加成功的機(jī)會(huì)，以而最彖達(dá)到能夠完成任務(wù)的目的。這項(xiàng)目技術(shù)主要用來(lái)挑戰(zhàn)來(lái)訪者“我不能做成任何事情”的消極想法，在助他們有所行動(dòng)。

　　4.模仿與角色扮演

　　三、認(rèn)知治療中的家庭作業(yè)

　　家庭作業(yè)成績(jī)?cè)谡J(rèn)知治療中具有重要意義，是認(rèn)知治療不可缺少的組成部分。

　　1.家庭作業(yè)的意義：

　　(1)通過(guò)執(zhí)行家庭作業(yè)，可增強(qiáng)來(lái)訪者對(duì)心理治療的參與意識(shí)。

　　(2)通過(guò)家庭作業(yè)，可把治療性會(huì)談的影響遷移到日常生活中來(lái)，有助于來(lái)訪者逐漸獲得新的行為方式。

　　2.使用家庭作業(yè)應(yīng)注意的原則：

　　首先，家庭作業(yè)是由治療者和來(lái)訪者共同商定的。

　　其次，家庭作業(yè)宜簡(jiǎn)單、明確、具體，操作性強(qiáng)，易于執(zhí)行。

　　最后，在治療的不同階段，要根據(jù)不同的治療目的選用不同形式的家庭作業(yè)。

　　總之，治療者要向來(lái)訪者解釋家庭作業(yè)的意義以及按時(shí)完成作業(yè)的重性，以免來(lái)訪者應(yīng)付了事。

　　3.認(rèn)知治療中常的家庭作業(yè)

　　(1)認(rèn)知治療日記。請(qǐng)來(lái)訪者在每天出現(xiàn)特殊的情緒變化時(shí)，同時(shí)記錄當(dāng)時(shí)的情培、情緒和自動(dòng)化想法，并嘗試尋找積極的、合理的替代想法。

　　(2)二欄或三欄認(rèn)知作業(yè)。這是認(rèn)知治療日記的變式。

　　1)二欄作業(yè)包括兩個(gè)欄目：自動(dòng)想法和合理想法。

　　2)三欄作業(yè)包括三個(gè)欄目：自動(dòng)想法、認(rèn)知曲解類型和合理想法。

　　(3)情緒自評(píng)作業(yè)。請(qǐng)來(lái)訪者每天在規(guī)定的時(shí)刻為自己的情緒評(píng)分。

　　(4)心境記錄曲線。在來(lái)訪者每日監(jiān)測(cè)自己心境的前提正坐標(biāo)上將每日評(píng)分連接起來(lái)，形成心境記錄曲線，可更加清晰地顯示出來(lái)訪者心境變化的特點(diǎn)。

　　第四節(jié) 認(rèn)知治療的臨床應(yīng)用

　　一、認(rèn)知治療的基本過(guò)程

　　1.早期：建立治療關(guān)系、明確問(wèn)題、確立治療目標(biāo)

　　2.中期：實(shí)施治療。

　　羅絲總結(jié)引起認(rèn)知改變的主要途徑有三種，包括信念不能被證實(shí)、概念重建和領(lǐng)悟。

　　(1)信念不能被證實(shí)。指在收集資料檢驗(yàn)信念的過(guò)程中，沒(méi)有得到事實(shí)證據(jù)的支持卻發(fā)現(xiàn)它們與以往的生活經(jīng)驗(yàn)相矛盾，或找到與信念完全相反的證據(jù)，這必將導(dǎo)致原告的認(rèn)知發(fā)生動(dòng)搖。

　　信念不能被證實(shí)的過(guò)程應(yīng)是來(lái)訪者自身體驗(yàn)到的，而不是被說(shuō)明的。貝克提出了協(xié)同檢驗(yàn)的方法，即在識(shí)別來(lái)訪者的負(fù)性自動(dòng)式思維以后，鼓勵(lì)來(lái)訪者以此作為尚需檢驗(yàn)假說(shuō)，共同設(shè)計(jì)嚴(yán)格的檢驗(yàn)方法來(lái)審查其真實(shí)性。

　　(2)概念重建。是指，改變觀察、理解問(wèn)題的角度，賦予問(wèn)題沒(méi)的解釋，促使來(lái)訪者重新選擇，從而改變其態(tài)度和行為。

　　(3)領(lǐng)悟是指來(lái)訪者對(duì)自身問(wèn)題的本質(zhì)達(dá)到了理解，從而使情緒和行為問(wèn)題有所改善。

　　3.后期：結(jié)束階段的工作

　　在結(jié)束階段，治療者要與來(lái)訪者共同回顧在治療過(guò)程中的收獲及體會(huì)，針對(duì)具體情境進(jìn)行角色扮演和角色顛倒的練習(xí)。還要不斷以家庭作業(yè)的形式繼續(xù)對(duì)新的認(rèn)知觀念進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，使之真正成為來(lái)訪者自身的思考模式，并學(xué)會(huì)在治療結(jié)束以后自己如何面對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題。認(rèn)知治療的最終目的，就是教會(huì)來(lái)訪者成為自己的治療者，而不是要治療者來(lái)幫他解決所有的問(wèn)題。

　　二、抑郁癥的認(rèn)知模型及治療

　　1.抑郁癥的認(rèn)知模型

　　(1)貝克認(rèn)為，抑郁癥的認(rèn)知模型包括兩個(gè)層次：淺層的負(fù)性自動(dòng)式思維和深層的功能推敲性假設(shè)或圖式。

　　(2)認(rèn)知歪曲介于自動(dòng)式思維和認(rèn)知圖式之間。

　　(3)抑郁者的認(rèn)知圖式常常是僵硬的、極端的和消極的，是一處功能失調(diào)性的態(tài)度，當(dāng)被重大的生活事件激活時(shí)，會(huì)引發(fā)大量貢性自動(dòng)式思維，使個(gè)體的認(rèn)識(shí)帶有消極的色彩。抑郁者存在消極的認(rèn)知三聯(lián)征，即

　　1)他們對(duì)自我、對(duì)自己的將來(lái)的認(rèn)識(shí)都負(fù)性的，認(rèn)為自己是有缺陷的、不能適應(yīng)環(huán)境的或是被別人拋棄的人，是天生的低劣者;

　　2)自己的過(guò)去微不足道，只有一連串的失敗;

　　3)自己的將來(lái)充滿坎坷和挫折，只有無(wú)助和絕望。

　　2.抑郁癥的認(rèn)知治療重點(diǎn)

　　(1)首先要識(shí)別和矯正來(lái)訪者的負(fù)性自動(dòng)式思維。幫助來(lái)訪者識(shí)別特定情境下的自式思維：

　　1)請(qǐng)來(lái)訪者加快最近發(fā)生的一個(gè)具體典型事情。

　　2)用想象或角色扮演再現(xiàn)當(dāng)時(shí)的情緒體驗(yàn)。

　　3)會(huì)談時(shí)人為引起來(lái)訪者的情緒改變。

　　4)請(qǐng)來(lái)訪者說(shuō)明事件對(duì)他的意義。當(dāng)來(lái)訪者否認(rèn)存在負(fù)性自動(dòng)式思維時(shí)，可請(qǐng)他說(shuō)明心理治療對(duì)他的意義。

　　(2)來(lái)訪者識(shí)別負(fù)性自動(dòng)式思維后，還要應(yīng)用真實(shí)性難技術(shù)加以檢驗(yàn)。

　　(3)治療的焦點(diǎn)就由處理特殊的靶癥狀和靶信念轉(zhuǎn)移到識(shí)別組織其信念系統(tǒng)的基本假設(shè)上來(lái)，進(jìn)一步識(shí)別和矯正深層次的功能失調(diào)性假設(shè)。

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