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　　第四章、護(hù)理理論

　　奧倫自理理論

　　自理理論由美國當(dāng)代著名護(hù)理理論家多蘿西婭·奧倫(奧瑞姆)(Dorothea.E.Orem)提出。奧倫1939年獲美國天主教大學(xué)護(hù)理學(xué)士學(xué)位，1945年獲該大學(xué)護(hù)理教育碩士學(xué)位。奧倫護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)豐富，其理論代表作《護(hù)理：實(shí)踐的概念》自1971年起多次再版，系統(tǒng)闡述了其理論。

　　一、內(nèi)容

　　奧倫自理理論包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)。

　　自我護(hù)理是個(gè)體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。自理是人類的本能，即從事自我照顧的能力。正常人都有自我照顧能力，目的是為了自己的成長、維護(hù)身體的功能及完整性。個(gè)人的自我照顧能力和方法是在個(gè)人的成長過程中逐漸學(xué)會的，因此它受個(gè)體的年齡、生活經(jīng)歷、社會文化背景、健康及經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響。護(hù)理所關(guān)心的是個(gè)體的自我照顧能力在特定時(shí)期是否能滿足其自我照顧需要即自理需要。

　　自理需要包括以下三個(gè)方面：

　　(一)自我護(hù)理結(jié)構(gòu)

　　1.普遍性的自理需要　包括6個(gè)方面：攝入足夠的空氣、水分及食物;維持良好的排泄功能;保持活動與休息的平衡;滿足社會交往的需要;避免有害因素對機(jī)體的刺激;促進(jìn)人的整體功能與發(fā)展的需要。

　　2.發(fā)展性的自理需要

　　在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。如孕期、兒童期、青春期、圍絕經(jīng)期的自理需要;失去至親時(shí)的調(diào)整;對新工作的適應(yīng)等。

　　3.健康偏離性自理需要

　　奧倫自我護(hù)理理論結(jié)構(gòu)旨在說明什么是自我護(hù)理。

　　(二)自理缺陷結(jié)構(gòu)

　　當(dāng)這種護(hù)理需要大于自理能力時(shí)就需要護(hù)理照顧。治療性自理需要是指需要進(jìn)行護(hù)理活動的自理需要。

　　(三)護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

　　1.全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)

　　在此系統(tǒng)里，病人沒有能力自理，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個(gè)人衛(wèi)生、活動以及感官刺激等各方面的需要。它適用于昏迷病人、意識清醒但無法行動者如高位截癱以及意識不清有一定行動能力者(如重型顱腦損傷恢復(fù)期或智能低下者)。

　　2.部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)

　　在此系統(tǒng)中，護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自理活動，在滿足自理需要方面都能起主要作用。適用于手術(shù)后病人，盡管他能滿足大部分自理需要，但需護(hù)士提供不同程度的幫助，如協(xié)助入廁、幫助更換敷料等。

　　3.支持-教育系統(tǒng)

　　在此系統(tǒng)中，病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自理方法，但必須在護(hù)士的幫助下完成。幫助的方法有支持、指導(dǎo)，提供促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境或教育病人提高自理能力。

　　二、奧倫自理理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系

　　1.評估病人的自理能力和自理需要

　　護(hù)士可通過收集資料，確定病人存在哪些方面的自理缺陷以及是什么原因引起的自理缺陷，來評估病人的自理能力和自理需要，從而決定病人是否需要護(hù)理幫助。

　　2.設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)

　　根據(jù)病人的自理需要和護(hù)理能力，在全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)中選擇一個(gè)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)，并結(jié)合病人治療性自理需求的內(nèi)容，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，以達(dá)到恢復(fù)和促進(jìn)健康、增進(jìn)自理能力的目的。

　　3.實(shí)施護(hù)理措施

　　根據(jù)護(hù)理計(jì)劃提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，協(xié)調(diào)和幫助病人恢復(fù)和提高自理能力。

　　例題

　　下列對于紐曼的保健系統(tǒng)模式的核心內(nèi)容的描述不正確的選項(xiàng)是

　　A.人是有能力通過學(xué)習(xí)行為達(dá)到自我照顧需要的

　　B.人是由生理、心理、社會文化等組成的與環(huán)境相互作用的開放系統(tǒng)

　　C.環(huán)境是指所有內(nèi)部和外部的應(yīng)激原及抵抗因素的總和

　　D.護(hù)理是為了減少壓力源造成的不良后果

　　E.健康是系統(tǒng)的各個(gè)組成部分相互和諧的狀態(tài)

　　【正確答案】A

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