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　　第四章　營養(yǎng)性疾病患兒的護理

　　第二節(jié)　小兒肥胖癥

　　肥胖癥是指長期能量攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積過多，體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病。

　　體重超過同性別、同身高(長)小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20%以上者即為診斷。

　　肥胖不僅影響小兒的健康，還成為成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病、膽石病、痛風(fēng)等疾病以及猝死的誘因，應(yīng)引起社會和家庭的重視。

　　(一)病因及發(fā)病機制

　　1.營養(yǎng)素攝入過多 如長期攝入淀粉類、高脂肪的食物過多，超過機體代謝需要，剩余熱能轉(zhuǎn)化為脂肪，積聚于體內(nèi)。

　　2.活動量過少 缺乏適當(dāng)?shù)幕顒雍腕w育鍛煉也是發(fā)生肥胖癥的重要因素。因體力活動量過少，導(dǎo)致熱能消耗減少，相對剩余熱能轉(zhuǎn)化為體脂蓄積。

　　3.遺傳因素 對雙生子的研究表明，肥胖具有高度遺傳性，肥胖雙親的后代也常常肥胖。

　　4.其他 疾病、進食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等均可引起小兒肥胖。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　臨床上根據(jù)患兒體重增長情況，將兒童肥胖癥分為3度。

　　以同性別、同身高(長)正常小兒體重均值為標(biāo)準(zhǔn)，體重超過均值20%～29%者為輕度肥胖;

　　超過30%～49%者為中度肥胖;

　　超過50%者為重度肥胖。

　　肥胖可發(fā)生于任何年齡，最常見于嬰兒期、5～6歲和青春期3個年齡階段。

　　患兒食欲旺盛且有喜食高脂肪和甜食的習(xí)慣。

　　肥胖的兒童常有疲勞感，易疲乏，用力時出現(xiàn)氣短或腿痛。

　　嚴(yán)重肥胖者可因脂肪過度堆積，導(dǎo)致肺通氣不良，引起低氧血癥、紅細胞增多、發(fā)紺。

　　嚴(yán)重時心臟擴大、心力衰竭甚至死亡，稱肥胖-換氧不良綜合征。

　　體格檢查可見患兒體態(tài)肥胖，皮下脂肪多而分布均勻。

　　重度肥胖者可因胸腹、臀部、大腿脂肪過多致皮膚出現(xiàn)白色或紫色條紋。

　　女性肥胖患兒的外生殖器發(fā)育大多正常，胸部脂肪增多，應(yīng)與乳房發(fā)育鑒別;

　　男性肥胖患兒由于大腿內(nèi)側(cè)、會陰部脂肪過多，陰莖可隱匿在脂肪組織中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。

　　患兒體格生長發(fā)育往往較正常兒童迅速。骨齡、智力、性發(fā)育正常或較早。

　　患兒因體態(tài)肥胖，不愛活動，常出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨等心理上的障礙。

　　(三)輔助檢查

　　血清三酰甘油、膽固醇可增高;常有高胰島素血癥;肝超聲顯示有脂肪肝。

　　(四)治療原則

　　采取控制飲食，加強運動，消除心理障礙，配合藥物治療的綜合措施。

　　(五)護理措施

　　1.飲食療法 為了達到減輕體重的目的，患兒每日攝入的熱量必須低于機體消耗的總熱量，同時必須滿足小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育需要，以免影響其正常的生長發(fā)育。

　　(1)每日食物供能總量的減少量，依患兒年齡及其肥胖程度而定。嚴(yán)重肥胖者，可按理想體重所需熱能減少30%或更多。肥胖患兒多采用低脂肪、低糖類和高蛋白食譜。

　　(2)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，提倡少量多餐，杜絕過飽，鼓勵患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品，如蘿卜、青菜、黃瓜、番茄等，食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯、面食為主。

　　2.運動療法

　　是減輕肥胖者體重的重要手段。鼓勵患兒選擇喜歡和有效的易于堅持的運動。運動要循序漸進，持之以恒。以運動后輕松愉快、不感到疲勞為原則，如運動后出現(xiàn)疲憊不堪，心慌氣促以及食欲大增，提示活動量過度。

　　3.心理護理

　　解除患兒的心理負(fù)擔(dān)，提高他們堅持控制飲食和運動鍛煉的興趣。消除因肥胖帶來的自卑心理，鼓勵患兒參與正常的社交活動。

　　4.健康教育

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