五、神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　(一)瞳孔

　　(二)生理反射

　　(三)病理反射

　　(四)腦膜刺激征

　　(一)瞳孔

　　1.瞳孔大小

　　(1)正常人兩側(cè)瞳孔對稱、等大、等圓，直徑約3～4mm

　　(2)瞳孔縮小多見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等藥物中毒病人。

　　(3)瞳孔散大多見于視神經(jīng)萎縮、阿托品藥物中毒及深昏迷病人。

　　(4)兩側(cè)瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤及腦疝等。

　　2.瞳孔對光反射

　　(1)直接對光反射：通常用手電光直接照射瞳孔。正常人的眼受到光線刺激后兩側(cè)瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。

　　(2)間接對光反射：是用手隔開兩眼觀察受到光線刺激后對側(cè)瞳孔縮小的情況，正常時一側(cè)受光刺激，對側(cè)瞳孔也立即縮小。

　　(3)瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。

　　(4)兩側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)。

　　(二)生理反射

　　生理反射分為淺反射(如角膜反射、腹壁反射)和深反射(如膝腱反射)。

　　1.淺反射：刺激皮膚或黏膜所引起的反射。

　　(1)角膜反射：深昏迷患者角膜反射消失。

　　(2)腹壁反射：正常時兩側(cè)腹壁肌受到刺激后立即收縮，腹壁反射消失見于胸髓病損、錐體束病損及昏迷病人。

　　2.深反射：刺激肌腱或骨膜所引起的反射。

　　膝腱反射：正常反應(yīng)為股四頭肌收縮，小腿伸展。膝腱反射減弱或消失多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等下運動神經(jīng)元病變;膝腱反射亢進常見于上運動神經(jīng)元病變。

　　(三)病理反射

　　正常人不應(yīng)出現(xiàn)的神經(jīng)反射。錐體束病變時可出現(xiàn)病理反射，見于腦出血、腦腫瘤等。

　　巴賓斯基(Babinski)征：正常反應(yīng)為各趾向跖面屈曲。巴賓斯基征陽性表現(xiàn)為踇趾背伸，其他四趾呈扇形展開。

　　(四)腦膜刺激征

　　是腦膜受到刺激的表現(xiàn)。見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等病人。腦膜刺激征的檢查包括：

　　1.頸項強直：病人仰臥位，下肢伸直，護士用手托其枕部，使其被動屈頸，正常時下頜可貼近前胸。如病人感頸后疼痛，下頦不能貼近前胸，且護士的手感到有抵抗時，即為頸項強直。

　　2.凱爾尼格(Kernig)征：病人仰臥位，護士先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿。正常時可使膝關(guān)節(jié)伸達135°以上。如在135°以內(nèi)出現(xiàn)抵抗感伴有疼痛與屈肌痙攣，則為陽性反應(yīng)。

　　3.布魯津斯基(Brudzinski)征：病人仰臥位，下肢自然伸直，護士一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈。如病人兩下肢發(fā)生不自主的屈曲，則為陽性反應(yīng)。

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