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第九節(jié) 自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理
一、病因及發(fā)病機(jī)制
自發(fā)性氣胸包括原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸。
1.原發(fā)性氣胸：常規(guī)X線檢查，肺部無(wú)顯著病變，但在胸膜下(多在肺尖部)可有肺大泡，一旦破裂所形成的氣胸稱(chēng)為原發(fā)性氣胸。多見(jiàn)于瘦高體形的男性青壯年。
2.繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部基礎(chǔ)疾病，由于形成的肺大泡破裂或病變直接損傷胸膜所致。
二、自發(fā)性氣胸通常分為三個(gè)類(lèi)型：
1.閉合性氣胸：胸膜破裂口較小，破口自行關(guān)閉。
2.交通性氣胸：胸膜破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)放，吸氣與呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔;
3.張力性氣胸：胸膜破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大胸腔內(nèi)壓變小而開(kāi)啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，氣體不能排出，致使胸膜腔內(nèi)氣體不斷積聚，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高。
三、臨床表現(xiàn)
1.癥狀：胸痛、干咳和呼吸困難是典型的癥狀。張力性氣胸病情危重。
2.體征：皮下氣腫，呼吸困難，氣管移位，叩呈鼓音。
3.并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑亍⒑粑щy、皮下氣腫。
四、輔助檢查
1.X線檢查：是診斷氣胸的重要方法。X線胸片可見(jiàn)患側(cè)透光度增強(qiáng)，內(nèi)無(wú)肺紋理，肺被壓向肺門(mén)，呈高密度影，外緣呈弧形或分葉狀。如胸腔有積液或積血，可見(jiàn)氣液平面。
2.CT：比X線檢查更敏感、準(zhǔn)確。
3.血?dú)夥治觯嚎商崾静煌潭鹊牡脱跹Y。
五、治療原則
1.一般治療：閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí)，氣體可自行吸收，不需要排氣治療，但要注意觀察積氣量的變化情況。
2.排氣治療：排氣方法分為胸腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流，是否需要排氣治療及采用何種排氣方法，主要取決于氣胸的類(lèi)型及積氣多少。
3.化學(xué)性胸膜固定術(shù)：適用于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)者。使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達(dá)到防治氣胸復(fù)發(fā)的目的。
4.外科手術(shù)：適用于內(nèi)科治療無(wú)效者。
5.積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。
六、護(hù)理措施
主要是排氣療法的護(hù)理
1.行胸腔閉式引流術(shù)：引流瓶?jī)?nèi)放入適量無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水。將連接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1～2cm，引流瓶塞上的另一短玻璃管為排氣管，其下端應(yīng)在液面以上。
(2)保證有效的引流：引流瓶應(yīng)放在低于病人胸部的地方，其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm，觀察有無(wú)氣體自液面逸出。觀察水柱有無(wú)波動(dòng)。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。
(4)更換引流瓶時(shí)或搬動(dòng)病人時(shí)需要用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊，防止意外情況。若胸腔引流管不慎滑出胸腔時(shí)，應(yīng)囑病人呼氣，同時(shí)迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口。
(5)引流管無(wú)氣體逸出1～2日后，再夾閉引流管1日，胸片提示肺已全部復(fù)張時(shí)，應(yīng)做好拔管的準(zhǔn)備。
總結(jié)自發(fā)性氣胸
1.病因及誘因。
2.突然出現(xiàn)胸痛呼吸困難。
3.首選檢查：X線。
4.胸腔閉式引流的護(hù)理
(1)引流瓶?jī)?nèi)裝無(wú)菌蒸餾水，位置必須低于胸腔。
(2)表明引流通暢：有氣體自水封瓶表面逸出或長(zhǎng)玻璃管液面隨呼吸上下波動(dòng)。
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