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第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 常見癥狀護(hù)理
一、常見癥狀
(一)腎性水腫可分為兩類：
1.腎炎性水腫：產(chǎn)生機(jī)制主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能基本正常，從而導(dǎo)致“球-管失衡”，引起水鈉潴留，出現(xiàn)水腫。多見急、慢性腎炎。
2.腎病性水腫：主要是由于長(zhǎng)期、大量蛋白尿造成血漿蛋白過(guò)低，血漿膠體滲透降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，而產(chǎn)生水腫。常見于腎病綜合征。
腎性水腫一般先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼及面部，嚴(yán)重者全身水腫，甚至有胸、腹腔積液;腎性水腫多伴有血壓增高、蛋白尿及血尿等。
(二)腎性高血壓
僅指腎臟病變引起的血壓增高。見于急慢性腎炎、尿毒癥早期等。
腎性高血壓具有原發(fā)性高血壓一般癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，也可累及臟器，引起相應(yīng)病變，如心臟擴(kuò)大、心力衰竭或發(fā)生高血壓腦病等。高血壓發(fā)生或加重多是導(dǎo)致腎功能損害重要因素，故應(yīng)給予積極治療。
(三)尿量異常
1.正常成人24小時(shí)尿量為1000～2000ml。
2.少尿與無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，若少于100ml為無(wú)尿，少尿無(wú)尿多見于急、慢性腎衰竭及血容量不足而導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過(guò)率下降。
3.多尿：每日尿量>2500ml稱為多尿。
4.夜尿增多：夜尿量超過(guò)白天尿量或夜尿持續(xù)>750ml，提示腎濃縮功能減退。
(四)蛋白尿
每日尿蛋白量持續(xù)超過(guò)150mg稱為蛋白尿。蛋白尿定性均為陽(yáng)性，而24小時(shí)蛋白定量更可靠。蛋白尿時(shí)，排出的尿液表面有細(xì)小泡沫，且不易消失。常見于各種腎小球疾病。
若蛋白尿的發(fā)生是由于運(yùn)動(dòng)、體位、發(fā)熱、寒冷等引起稱為生理性蛋白尿，蛋白尿較輕，一般每日不超過(guò)1g，且持續(xù)時(shí)間較短，誘因去除后蛋白尿可在短期內(nèi)消失。
(五)血尿
新鮮尿離心沉渣后每高倍鏡視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或尿沉渣Addis計(jì)數(shù)12小時(shí)排泄的紅細(xì)胞數(shù)>50萬(wàn)，均可診斷為鏡下血尿。尿液外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊時(shí)，稱為肉眼血尿，1L尿含1ml血液即呈現(xiàn)肉眼血尿。血尿發(fā)生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等。
(六)尿路刺激征
尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。
1.尿頻：尿意頻繁而尿量不多。
2.尿急：一有尿意就急不可待要排尿。
3.尿痛：排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道感到攣縮樣疼痛或燒灼感。
尿路刺激征常為膀胱三角區(qū)及膀胱頸受刺激所致，多見于尿路感染、結(jié)石等。
(七)腎區(qū)疼痛及腎絞痛
1.腎區(qū)疼痛：多見于急、慢性腎臟疾病，常表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎區(qū)持續(xù)或間歇性隱痛或鈍痛，多由于腎包膜牽拉所致。
2.腎絞痛：多由輸尿管結(jié)石、血塊等移行所致。表現(xiàn)為病側(cè)突然發(fā)作性絞痛，并向下腹、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰放射痛，多伴血尿，疼痛劇烈可有惡心嘔吐，大汗淋漓，面色蒼白，甚至引起休克。
二、護(hù)理
(一)腎性水腫護(hù)理措施
(1)休息：嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主。
(2)飲食護(hù)理：限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入。
(3)用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。使用激素和免疫抑制劑時(shí)，應(yīng)特別告知病人及家屬不可擅自加量減量甚至停藥。
(二)尿路刺激征護(hù)理措施
(1)飲食護(hù)理：在無(wú)禁忌證的情形下，囑病人盡量多飲水，勤排尿，以達(dá)到不斷沖洗尿路的目的，減少細(xì)菌在尿路的停留時(shí)間。
(2)疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩。
(3)高熱護(hù)理：體溫>39℃時(shí)，應(yīng)進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)可按醫(yī)囑給予藥物降溫。
(4)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素。
重點(diǎn)總結(jié)
1.正常成人24小時(shí)尿量為1000～2000ml。
2.少尿與無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，若少于100ml為無(wú)尿，少尿無(wú)尿多見于急、慢性腎衰竭及血容量不足而導(dǎo)致的腎小球?yàn)V過(guò)率下降。
3.多尿：每日尿量>2500ml稱為多尿。
4.夜尿增多：夜尿量超過(guò)白天尿量或夜尿持續(xù)>750ml，提示腎濃縮功能減退。
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