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第六章 血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第三節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)病人的護(hù)理
(一)病因和發(fā)病機(jī)制
1.感染
2.免疫因素 病人體內(nèi)有病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，血小板與抗體結(jié)合后易遭破壞。
3.肝、脾因素 慢性型病人脾能產(chǎn)生血小板特異性IgG，與抗體結(jié)合的血小板主要在脾臟遭到破壞。
4.其他因素 女性病人多見且多于40歲以前發(fā)病，推測(cè)本病可能與雌激素抑制血小板生成及增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞對(duì)與抗體結(jié)合的血小板的破壞有關(guān)。
(二)臨床表現(xiàn)
1.急性型 半數(shù)以上見于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史。起病急驟，可有大片瘀斑甚至血腫。鼻、牙齦、口腔黏膜及眼結(jié)膜出血常見，消化道及泌尿道出血也較常見。顱內(nèi)出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢復(fù)。
2.慢性型 以青年女性多見。起病緩慢隱匿。出血癥狀較輕，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作皮膚及黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。
(三)輔助檢查
1.血常規(guī) 血小板計(jì)數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L。
2.骨髓象 骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細(xì)胞減少。
3.其他 出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊回縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時(shí)，血小板相關(guān)免疫球蛋白(PAIgG)增高。
(四)治療原則
1.一般療法 血小板明顯減少，出血嚴(yán)重者臥床休息。
2.腎上腺糖皮質(zhì)激素 為首選藥物。一般用藥后數(shù)日即可改善出血癥狀，但不能根治，停藥后易復(fù)發(fā)。待血小板接近正常后，可逐漸減量，常用小劑量(每日5～10mg)維持3～6個(gè)月。
3.脾切除 適應(yīng)證：
①糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無效者;
�、谔瞧べ|(zhì)激素治療有效，但維持量必須大于30mg/d.切脾后約70%可獲療效。
4.免疫抑制劑 用以上治療方法無效、療效差或不能切脾者，可加用免疫抑制劑或單獨(dú)使用免疫抑制劑。免疫抑制劑有抑制骨髓造血功能的不良反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)慎重。
5.輸血和輸血小板 適用于危重出血者、血小板低于20×109/L者，脾切除術(shù)前準(zhǔn)備或其他手術(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥，輸新鮮血或濃縮血小板懸液有較好止血效果。
6.其他 中藥、大劑量丙種球蛋白等也有一定療效。
(五)護(hù)理措施
1.減少活動(dòng)：急性出血期應(yīng)絕對(duì)臥床休息。
2.飲食護(hù)理：宜給予高蛋白質(zhì)、高維生素、少渣軟食。
3.預(yù)防出血的護(hù)理：血小板計(jì)數(shù)低于40×109/L，應(yīng)減少活動(dòng)。低于20×109/L，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，以防因便秘用力而引起顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致顱內(nèi)出血。
4.藥物護(hù)理 本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物不良反應(yīng)(庫(kù)欣綜合征)。
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