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　　護理學的相關理論

　　弗洛伊德的性心理學說

　　弗洛伊德(Sigmund Freud)，奧地利神經(jīng)科醫(yī)生，被譽為“現(xiàn)代心理學之父”

　　(一)弗洛伊德的意識層次理論：弗洛伊德認為意識是有層次的，分為意識、前意識和潛意識

　　意識：是人對自己身心狀態(tài)及環(huán)境中的人及事物變化的綜合察覺與認識，是直接感知的心理活動部分。

　　前意識：是人們沒有意識到的深層的心理活動部分，前意識介于意識和潛意識之間。

　　潛意識中潛伏的心理矛盾、心理沖突等常常是導致個體產(chǎn)生焦慮不適乃至于心理障礙的癥結。

　　潛意識的心理活動是一切意識活動的基礎。

　　(二)弗洛伊德的人格結構理論

　　1.本我 是人格最主要的部分，是潛意識欲望的根源，包含遺傳的各種內(nèi)容，與生俱來。本我受快樂原則支配，目的在于爭取最大的快樂和最小的痛苦。

　　2.自我 是大腦中作用于本我與外部世界的一種特殊結構，其功能是在本我的沖動和超我的控制發(fā)生對抗時進行平衡。自我考慮現(xiàn)實，遵循唯實原則。

　　3.超我 為維持社會準則的一種特殊結構，屬良心和道德范疇。其發(fā)展源自于與環(huán)境的互動，特別是權威形象的影響。

　　(三)弗洛伊德人格發(fā)展理論

　　艾瑞克森的心理社會發(fā)展學說

　　艾瑞克森(Efik Erikson)美國哈佛大學心理及人類發(fā)展學教授。他將弗洛伊德的理論擴展至社會方面，故稱為心理社會發(fā)展學說。

　　艾瑞克森認為人格的各部分分別是在發(fā)展的各階段形成的，個體應通過所有這些階段發(fā)展成一個完整的整體。

　　艾瑞克森將人格發(fā)展分為8期，每一時期各有一主要的心理社會危機要面對，危機處理是否恰當將導致正性或負性的社會心理發(fā)展結果。

　　解決得愈好就愈接近正性，也就愈能發(fā)展成健康的人格。

　　◆口感期

　　0-18個月

　　信任-不信任

　　◆肛-肌期

　　18個月-3歲

　　自主-羞愧/疑慮

　　◆學齡前期

　　3-5歲

　　主動-內(nèi)疚

　　◆潛在期

　　6-12歲

　　勤奮-自卑

　　◆青春期

　　12-18歲

　　自我認同-角色紊亂

　　◆青年期

　　18-25歲

　　親密-孤獨

　　◆成年期

　　25-65歲

　　繁殖/有成就-停滯

　　◆老年期

　　65歲以上

　　完善-失望

　　運用艾瑞克森學說，護理人員可通過評估病人所表現(xiàn)出的正性或負性危機解決指標,分析在其相應的發(fā)展階段上的心理社會危機解決情況，給予相應的護理。

　　皮亞杰的認知發(fā)展學說

　　皮亞杰(JeanPiaget)，瑞士杰出的心理學家，他認為兒童思維的發(fā)展并不是由教師或父母傳授給兒童的，而是通過兒童主動與環(huán)境相互作用，主動尋求刺激、主動發(fā)現(xiàn)的過程。

　　1.感覺運動期0～2歲，此期思維的特點是嬰幼兒通過其身體的動作與感覺來認識周圍的世界。

　　2.前運思期2～7歲，此期兒童的思維發(fā)展到了使用符號的水平，即開始使用語言來表達自己的需要。但思維尚缺乏系統(tǒng)性和邏輯性。

　　以自我為中心，觀察事物時只能集中于問題的一個方面而不能持久和分類。

　　3.具體運思期7～11歲，此期兒童擺脫了以自我為中心，能同時考慮問題的兩個方面或更多方面，如能接受物體數(shù)目、長度、面積、體積和重量的改變。想法較具體，開始具有邏輯思維能力。

　　4.形式運思期12歲以后，此期青年人思維迅速發(fā)展，進入純粹抽象和假設的領域。他們能單獨在心中整理自己的思想，并能按所有的可能性作推測和判斷。

　　皮亞杰的認知發(fā)展階段學說被護理工作者廣泛用在對兒童的教育及與兒童的溝通上。

　　壓力與壓力源

　　一、壓力又稱應激、緊張。對壓力的定義傾向于以下的表達：

　　1.壓力是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應.這是“壓力學之父”塞利(Hans Selye)的觀點。他所提出的非特異性反應是指一種無選擇地影響全身各系統(tǒng)或大部分系統(tǒng)的反應。

　　2.壓力是人與環(huán)境交互作用出現(xiàn)的一種結果。這是壓力學理論家拉扎勒斯(Lazarus)的觀點。認為壓力是來自環(huán)境或內(nèi)部的壓力源的需求超過個人，社會等的適應資源時所產(chǎn)生的結果。

　　二、壓力源

　　凡是能夠?qū)ι眢w施加影響而促發(fā)機體產(chǎn)生壓力的因素。

　　1.生理性壓力源 如饑餓、疲勞、疼痛、生病等;

　　2.心理性壓力源 如焦慮、恐懼、生氣、挫折、不祥的預感等;

　　3.社會性壓力源 如孤獨、人際關系緊張、學習成績不理想、工作表現(xiàn)欠佳等;

　　4.物理性壓力源 如溫度過冷過熱、光線過暗過亮、噪音過大等;

　　5.化學性壓力源 如空氣、水污染，藥物毒副作用等;

　　6.文化性壓力源 如人從一個熟悉的文化環(huán)境到另一個陌生的文化環(huán)境而出現(xiàn)的緊張、焦慮等不適應反應。

　　塞利的壓力理論

　　漢斯·塞利(Hans Selye)是加拿大生理心理學家，他于20世紀40～50年代對壓力進行了廣泛的研究，并著成了其理論代表作《壓力》(又譯《應激》)，闡明了其理論的核心內(nèi)容。

　　(一)壓力

　　塞利認為，壓力是人體應對環(huán)境刺激而產(chǎn)生的非特異性反應。人體面對壓力源產(chǎn)生的非特異性反應就是身體對作用于他的壓力源所進行的調(diào)整。

　　(二)壓力的反應

　　塞利主要從生理角度描述了人體對壓力的反應，他認為壓力的生理反應包括全身適應綜合征(GAS)和局部適應綜合征(LAS)。

　　GAS是指機體面臨長期不斷的壓力而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征，如全身不適、體重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、腸胃功能紊亂等。

　　這些癥狀是通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑產(chǎn)生的。

　　LAS是機體應對局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應，如身體局部炎癥導致的紅腫熱痛與功能障礙。

　　(三)壓力反應的過程

　　1.警告期

　　機體在壓力源的刺激下，出現(xiàn)一系列以交感神經(jīng)興奮為主的改變，如血糖、血壓升高、心跳加快、肌肉緊張度增加。

　　這種復雜的生理反應的目的就是動用機體足夠的能量以克服壓力。

　　2.抵抗期

　　若壓力源持續(xù)存在，則機體進入抵抗期。

　　此期，所有警告期反應的特征已消失，但機體的抵抗力處于高于正常水平的狀態(tài)，使機體與壓力源形成對峙。

　　對峙的結果有兩種：

　　一是機體成功抵御了壓力，內(nèi)環(huán)境重建穩(wěn)定;

　　二是壓力持續(xù)存在，進入衰竭期。

　　3.衰竭期

　　由于壓力源過強或過長時間侵襲機體，使機體的適應性資源被耗盡，個體已沒有能量來抵御壓力源。

　　這樣，不良的生理反應就會出現(xiàn)，最終導致個體抵抗力下降、衰竭、死亡。

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