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　　護(hù)理評(píng)估資料主要內(nèi)容及分類

　　資料主要內(nèi)容：

　�、俨∪说囊话阗Y料：如姓名、性別、年齡、職業(yè)等。

　�、谀壳敖】禒顩r：主要病情、住院目的、入院方式及醫(yī)療診斷。

　�、圻^去健康狀況：如患病史、藥敏史、家族史等。

　　④生活狀況及自理程度：可按基本需要和各系統(tǒng)逐項(xiàng)了解。如飲食、排泄、休息或睡眠、清潔衛(wèi)生等。

　�、葑o(hù)理體檢：主要項(xiàng)目有身高、體重、生命征、意識(shí)、瞳孔、皮膚、口腔粘膜、四肢活動(dòng)、營養(yǎng)狀況及重要臟器的陽性體征等。

　　⑥心理社會(huì)狀況：開朗或抑郁、多語或沉默;對(duì)疾病有無認(rèn)識(shí)，對(duì)治療有無信心，對(duì)護(hù)理有什么要求;其他影響病人心理的因素，如家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況等。

　　資料分類：

　�、僦饔^資料：病人的主訴，基本上包括病人的經(jīng)歷、感覺，以及他所看到、聽到和想到的對(duì)于健康狀況的主觀感覺。如：疼痛、胸悶、頭暈、脹痛、瘙癢、麻木、軟弱無力等。

　�、诳陀^資料：護(hù)士通過望、觸、叩、聽、嗅等方法或借助醫(yī)療儀器檢查而獲得有關(guān)病人的癥狀和體征，如生命征、面色紫紺、皮膚出血點(diǎn)等。

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