口咽通氣道的放置法

　　口咽通氣道又稱(chēng)簡(jiǎn)易人工氣道，是將后墜的舌根與口咽后壁分開(kāi)，是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單、快捷的方法。易插入，使用方便且迅速。

　　口咽通氣道的適應(yīng)癥

　　1、呼吸道梗阻的患者。

　　2、氣道分泌物增多時(shí)便于吸引。

　　3、癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷。

　　4、同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用。

　　5、需較長(zhǎng)時(shí)間解除舌后墜者。

　　6、手法托下頜無(wú)效者。

　　口咽通氣道的禁忌癥

　　1、呼吸肌麻痹或中樞性呼吸衰竭。

　　2、下呼吸道梗阻。

　　3、患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣。

　　4、嘔吐頻繁。

　　5、咽反射亢進(jìn)。

　　僅限于尚存自主呼吸且無(wú)咳嗽反射的意識(shí)障礙病人，如病人嘔吐頻繁且量較大時(shí)，口咽通氣管的存在反而會(huì)增加病人誤吸的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)改變策略：氣管插管或氣管切開(kāi)。

　　臨床型號(hào)的選擇

　　型號(hào)增大，其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加。

　　長(zhǎng)度：相當(dāng)于從門(mén)齒至耳垂或下頜角的距離。

　　合適口咽通氣管：末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)，使下咽部到聲門(mén)的氣道通暢。口咽管太短不能經(jīng)過(guò)舌根，起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。

　　足夠?qū)挾龋阂阅芙佑|上頜和下頜的2~3顆牙齒為最佳。

　　操作流程

　　1、評(píng)估：病人的病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)

　　對(duì)清醒患者，了解病人的心理狀態(tài)及合作程度，解釋監(jiān)測(cè)目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

　　評(píng)估患者的口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無(wú)活動(dòng)的義齒是否有使用口咽通氣道的指征。

　　2、操作前的準(zhǔn)備

　　護(hù)士：著裝整齊、洗手、戴口罩。

　　環(huán)境：安靜、安全、整潔、光線(xiàn)適宜。

　　患者：根據(jù)需要清潔口腔，取下活動(dòng)性義齒。

　　用物：選擇大小合適的口咽通氣管(寧大勿小，寧長(zhǎng)勿短)、一次性換藥碗、生理鹽水、紗布、膠布(或繃帶)。

　　3、操作流程

　　(1)核對(duì)病人，解釋目的。

　　(2)放平床頭，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，使呼吸道三軸線(xiàn)(口、咽、喉)盡量保持在同一直線(xiàn)上。

　　(3)清除口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。

　　(4)生理鹽水濕潤(rùn)口咽通氣道。

　　(5)直接放置：將通氣道的咽彎曲沿舌面順勢(shì)送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)。

　　(6)反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)(已通過(guò)懸雍垂)，即將其旋轉(zhuǎn)180度，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。

　　雖然后者比前者操作難度大，但在開(kāi)放氣道及改善通氣方面更為可靠。

　　(7)檢查

　　測(cè)試人工氣道是否通暢:以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺(jué)是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽(tīng)診雙肺呼吸音。

　　檢查口腔：以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間。

　　(8)固定

　　傳統(tǒng)的固定方法：用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)。(易于脫落，產(chǎn)生不適感，過(guò)敏性皮炎或破潰)。

　　改進(jìn)方法：在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用繃帶穿過(guò)這兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定。

　　(9)整理床單位，交代注意事項(xiàng)，處理用物，洗手記錄。

　　護(hù)理重點(diǎn)

　　1、保持管道通暢

　　及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸。

　　2、加強(qiáng)呼吸道濕化

　　口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布。

　　3、監(jiān)測(cè)生命體征

　　嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)。

　　4、口腔護(hù)理

　　昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2~3h重新?lián)Q位置，并每隔4~6h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。

　　注意事項(xiàng)

　　1、對(duì)于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出;對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開(kāi)，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入。

　　2、操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作。

　　3、口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、咽部有異物者禁忌使用口咽通氣道。

　　4、當(dāng)口腔分泌物、嘔吐物、血液多時(shí)，可用吸痰管由口咽通氣道兩側(cè)插入，將口咽部的分泌物吸凈。

　　5、妥善固定，防止脫落，出汗多或膠布被分泌物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換膠布或繃帶。

　　6、注意導(dǎo)管在口腔中的位置，避免不正確的操作將其推置下咽部而引起呼吸道梗阻。

　　7、清醒患者采用口咽氣道可引起惡心、嘔吐、或引起喉痙攣。

　　口咽通氣管的并發(fā)癥

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