答案

　　1、D：反跳痛是壁層腹膜已有炎癥累及的征象。

　　2、E：呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。其中吸氣性呼吸困難主要見于大氣道阻塞，如腫瘤、氣管異物、喉頭水腫等;呼氣性呼吸困難主要見于支氣管哮喘或哮喘合并阻塞性肺病引起廣泛小氣道痙攣;大氣道阻塞、小氣道痙攣同時存在時引起混合性呼吸困難。

　　3、B：支氣管擴張病人急性感染發(fā)作時，痰量較多，靜置后分3層：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。咳鐵銹色痰為肺炎球菌肺炎病人較有特征性的表現(xiàn);咳粉紅色泡沫痰為左心衰竭病人的常見臨床表現(xiàn);肺吸蟲病為果醬樣痰，肺阿米巴病呈咖啡樣痰。

　　4、B：肺源性心臟病的發(fā)病基礎是肺動脈高壓，即右心負荷加重。

　　5、D：A、B、C、E項均可引起慢性呼吸衰竭，其中以慢性阻塞性肺疾病所致最常見。

　　6、D：肺氣腫主要是因為肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合使氣體滯留在肺泡內，呼吸效率降低。通過縮唇呼氣和腹式呼吸功能鍛煉可以降低呼吸阻力，防止呼氣時小氣道過早閉合，利于肺泡內氣體排出，提高呼吸效率。故呼吸功能鍛煉對于改善肺氣腫早期癥狀具有重要意義。

　　7、B：肥厚型心肌病是以心肌的非對稱性肥厚、心室腔變小為特征的原因不明的心肌病變。目前認為遺傳因素是主要病因，依據(jù)是本病有明顯的家族性發(fā)病傾向，家族性病例以常染色體顯性遺傳形式傳遞。

　　8、C：樣地黃中毒時常見的毒刑反映有：胃腸道反應、心臟方面的反應、神經系統(tǒng)反應、心臟方面的反應，可狐仙各種類型的心律失常，其中以室性早搏形成二聯(lián)律最為常見。

　　9、D：典型的心絞痛發(fā)作時常見的誘因存在，這些誘因常為：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙、心動過速等，疼痛發(fā)生于勞力或激動的當時。

　　10、A：急性心梗后的心律失常多發(fā)生于病后1～2周內，而以24小時內發(fā)生率最高，也最危險。

　　11、A：急性心梗后病人發(fā)病后，出現(xiàn)天門冬氨酸氨基轉移酶(AST或GOT)、肌酸磷酸激酶(CK或CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(其中CK-MB來自心肌，診斷的敏感性和特異性均極高)及乳酸脫氫酶(LDH)升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早(發(fā)病6h內出現(xiàn)，24h達高峰)、恢復最早(發(fā)病48～72h后消失)的酶。

　　12、B：此題考查的是溶栓的適應怔和禁忌證，溶栓治療適用于：發(fā)病小于6小時，年齡≤70歲，而無近期(<2周)活動性出血、腦卒中、出血傾向。禁忌證為：糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動性消化性潰瘍、嚴重高血壓未能控制(血壓>160/110mmHg)和嚴重肝腎功能障礙等。綜合上述適應證和禁忌證，該患者的血壓過高是不能進行溶栓治療的主要原因。

　　13、C;消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制較為復雜，現(xiàn)已公認幽門螺旋桿菌(Hp)為消化性潰瘍的一個重要發(fā)病原因。Hp感染后破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍。消除Hp可降低消化性潰瘍復發(fā)率。

　　14、C：在引起上消化道出血的上消化道疾病中，以消化性潰瘍最為常見，其次為食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、十二指腸炎等。

　　15、D：上呼吸道感染(如感冒)、超負荷的蛋白飲食、腎毒性藥物、高血壓均可加重腎負擔，使腎功能呈進行性損害或急劇惡化，而長期應用抗血小板藥物可改善微循環(huán)，能延緩腎功能衰退。

　　16、C：患者屬初診為糖尿病的體態(tài)偏胖的2行糖尿病患者，護士做健康指導時應注意強調飲食控制、適量運動、減輕體重的重要性，同時應教會病人自測血糖進行病情檢測，目前病人剛開始治療，口渴多飲會隨著病情的控制而自然好轉，故護士一應強調讓患者盡量少飲水，此時飲水少可能會加重病情。

　　17、C：此題考查1型糖尿病病因，目前研究認為1型糖尿病是在遺傳因素的基礎上，病毒感染等環(huán)境因素造成胰島B細胞自身免疫性破壞，使內源性胰島素分泌絕對不足造成發(fā)病。

　　18、B：此題考查各型貧血的細胞形態(tài)學特點，缺鐵性貧血屬于小細胞低色素性貧血，巨幼細胞性貧血屬大細胞貧血，失血性貧血、再生障礙性貧血，溶血性貧血均屬于正常細胞正常色素性貧血。

　　19、E：此題考查白血病病因。白血病是在遺傳、化學因素、放射、病毒感染等因素作用下，機體免疫功能缺陷，對惡性細胞不能識別、消滅、使之得以惡性增殖，最終導致發(fā)病。

　　20、C：類風濕性關節(jié)炎患者晨僵的程度和持續(xù)時間可以作為判斷病情活動的指標。

　　21、B：此題考查SLE患者避免日曬的原因，由于紫外線照射是引起SLE的可能原因，故應避免。

　　22、C：此題考查的是有關急性中毒時，合理使用特殊洗胃劑的知識。該病人是明確的誤服期于而導致急性中毒，因此可以選用有機溶劑液體石蠟作為洗胃劑，使汽油溶于液體石蠟中，不被吸收，然后通過洗胃排出體外。

　　23、A：淺感覺主要包括痛覺、溫度覺及觸覺，深感覺主要包括運動覺、位置覺和振動覺，復合感覺主要包括實體覺、圖形覺及兩點辨別覺等，該患者痛覺消失，平衡覺及兩點辨別覺存在，故發(fā)生的是淺感覺障礙。

　　24、B：腦出血為腦實質內出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦等部位，其中以內囊處出血最常見。

　　25、D：此題考查的是有機磷中毒死因。有機磷中毒時死因主要為呼吸衰竭，是由肺水腫、呼吸肌癱瘓和呼吸中樞抑制所致，故維持病人的正常呼吸功能極為重要。

　　26、B：大多數(shù)慢性腎炎的病因不清楚，僅少數(shù)是急性腎炎發(fā)展所致，大多數(shù)慢性腎炎起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關。

　　27、A：此題考察肺炎球菌肺炎(大葉性肺炎)的熱型。一般來說，大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期熱型屬稽留熱(體溫恒定維持在39～40℃達數(shù)天或數(shù)周，24h內體溫波動范圍不超過1℃);敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥病人熱型屬弛張熱(體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上);瘧疾、急性腎盂腎炎病人熱型屬間歇熱(體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又驟降至正常水平，無熱期或稱間歇期可持續(xù)1天或數(shù)天，如此反復出現(xiàn));布魯菌病病人熱型常屬波狀熱(體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復);結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎病人發(fā)熱體溫曲線無一定規(guī)律，稱為不規(guī)則熱。[ 醫(yī)學教育網(wǎng) 搜集整理]

　　28、A：手術刀片和剪子等銳利器械不宜用高壓蒸汽滅菌，以免邊鈍。

　　29、D：高滲性脫水時，細胞外滲透壓高于細胞內液，細胞內液向外液轉移，導致體液丟失以細胞內液減少為主。

　　30、D：休克病人的病理生理改變分為3期，微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期以及微循環(huán)衰竭期，在最嚴重的微循環(huán)衰竭期中，病人可發(fā)生彌散性血管內凝血，出現(xiàn)嚴重的出血傾向，因此皮膚出現(xiàn)多處淤點、淤斑提示病情危重。

　　31、A：急性腎功能衰竭少尿期因尿少、體內代謝產物積聚、電解質紊亂，易發(fā)生高鉀血癥，且病人目前表現(xiàn)也符合高鉀血癥的特點。

　　32、A：小兒體溫中樞控制能力尚不健全，全麻過程中較容易出現(xiàn)體溫波動。

　　33、C：手術后出現(xiàn)的惡心、嘔吐多為麻醉反應，麻醉恢復后即可消失。如出現(xiàn)反復惡心、嘔吐應注意查明原因，可能的原因有顱內壓增高、糖尿病酮癥酸中毒、低鉀、低鈉等。

　　34、D：心臟前負荷是指心臟舒張末期流入到左或右心室內的血容量，血容量是構成前負荷的主要因素。肺毛細血管楔壓可以反應左室前負荷，中心靜脈壓可以反映右室前負荷。

　　35、D：口底、頜下和頸部的急性蜂窩組織炎患者可因喉頭水腫而導致窒息。

　　36、C：受傷后6小時以內的傷口還沒有病原菌生長，所以不屬于感染傷口，但由于傷口還未經過處理，所以也不屬于無菌傷口和清潔傷口，而應屬于沾染傷口。

　　37、B：換藥順序應為先換無菌傷口，口換污染或感染傷口，傳染性傷口應由專人負責換藥。氣性壞疽屬于特異性感染，應實行接觸隔離，由專人負責換藥。

　　38、E：氮芥、環(huán)磷酰胺屬于烷化劑類抗腫瘤藥物，阿糖胞苷、甲氨碟呤、氟尿嘧啶屬于抗代謝類抗腫瘤藥物，其中氟尿嘧啶為抗代謝類代表藥物，在臨床中應用廣泛。

　　39、C：自體輸血、斷肢再植屬于自體移植，張先生移植小豬皮膚屬于異種移植;張先生移植李先生的肝屬于同種異體移植;同卵雙生間器官移植屬于同質移植，組織器官可以永久存活而不發(fā)生排斥反映。

　　40、C：病人頭部損傷后出現(xiàn)腦脊液漏，提示有硬腦膜損壞，為顱底骨折的典型表現(xiàn)，且病人出現(xiàn)球結膜下出血以及腦脊液的鼻漏，符合顱前窩骨折診斷。

　　41、C：腫大的甲狀腺壓迫頸交感神經叢可導致Horner綜合征，主要表現(xiàn)為患側瞳孔縮小，上眼瞼下垂、眼球內陷、同側頭面部無汗。

　　42、C：乳腺癌最主要的轉移方式是淋巴轉移，在淋巴轉移最常見的轉移途徑是沿胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結。

　　43、D：損傷性血胸病人胸腔內出血，因心、肺、膈肌運動起著去纖維蛋白的作用，使血液失去凝固性，若出血量大而快，去纖維蛋白不完全，血液則會凝固。

　　44、E：腹外疝發(fā)病的最基本的因素是腹壁強度的減弱。對于一般人群而言，在腹股溝區(qū)別相對薄弱的，主要是由于精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，形成潛在裂隙。而當人站立時，腹股溝區(qū)所承擔的腹內壓比平臥時高數(shù)倍。

　　45、A：繼發(fā)性腹膜炎多由于腹腔內臟破裂、穿孔等原因引起，病原菌以大腸桿菌最多見。

　　46、C：脾破裂若被膜完整，出血量受到限制，病人無明顯腹腔內出血表現(xiàn)。若在傷口數(shù)日或數(shù)周，由于被膜下血腫逐漸增大或繼發(fā)感染使被膜破裂，可突發(fā)急性大出血。

　　47、B：胃十二指腸潰瘍的病因較復雜，尚未完全闡明，占重要地位的是胃酸過多與胃黏膜屏障受損。目前認為胃酸分泌過多是胃十二指腸潰瘍形成的最重要的因素，潰瘍只發(fā)生在胃腸道分泌胃酸的黏膜處和經常與胃酸接觸的部位，胃酸的存在是潰瘍發(fā)生的必須條件。[醫(yī) 學教育網(wǎng) 搜集整理]

　　48、B：急性闌尾炎初期，炎癥僅限于闌尾黏膜和黏膜下層，疼痛通過交感神經傳入脊髓的第10、11胸節(jié)，由于臍周和上腹部皮膚的神經傳入也在脊髓的同一節(jié)段，故病人常會表現(xiàn)為臍周或上腹部疼痛。當病情進一步發(fā)展，炎癥侵及闌尾漿膜層和壁層腹膜，壁層腹膜受軀體神經支配，痛覺敏感，定位明確，疼痛則固定于右下腹。

　　49、B：排便時，結腸蠕動使儲存于乙狀結腸內的糞便下行，使直腸壺膨脹，引起便意和肛管內括約肌反射性松弛，機體自主松弛肛管外括約肌，同時屏氣增加腹壓，糞便排出，因此，直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能的重要環(huán)節(jié)。

　　50、A：題中五方面均可造成門靜脈高壓癥，但在我過，肝炎后肝硬化最為常見。

　　51、B：肝癌的淋巴轉移在肝門淋巴結最多，其次為胰周、腹膜后、主動脈旁及鎖骨上淋巴結。

　　52、B：肝內膽管結石是原發(fā)性膽管結石，多為膽色素結石或以膽色素為住的混合性結石，治療難度相對大，部分可排出形成肝外膽管結石。因左肝管細長、水平，右肝管粗細，較垂直，故左側肝管易有結石。

　　53、C：急性胰腺炎的發(fā)病原因主要與膽道疾病或飲酒過量有關。

　　54、B：上尿路結石最常見的類型是草酸鈣結石，下尿路最常見的結石是磷酸鎂胺結石。

　　55、D：本題主要考察妊娠期母體生理變化中血液循環(huán)系統(tǒng)變化的內容，妊娠6～8周血容量開始增加，至32～34周達高峰，約增加35%，容易增加孕婦的心臟負荷，因此在這個時期，對有心臟病的孕婦，要注意觀察有無心衰的表現(xiàn)。

　　56、E：子宮脫垂的定義是指子宮從正常位置沿陰道下降，子宮頸外口達坐骨棘水平面以下，甚至子宮完全脫出于引導口外的情況。

　　57、B：本題主要考察產科的幾個重要概念，胎產式是指胎兒縱軸之間的關系。

　　58、E：規(guī)律宮縮、胎心音正常、胎位為枕左前位，產婦一般情況好都說明目前產程是處在正常狀態(tài)，但是決定能否經陰道分娩的重要標志是看胎頭下降的程度。

　　59、C：純母乳喂養(yǎng)指除母乳外，不給嬰兒吃任何其他液體或固體食物;哺乳要按需，不定時;哺乳后將嬰兒豎抱，輕拍背部，排出胃內空氣，以防吐奶;并且不能給母乳喂養(yǎng)的嬰兒使用安慰奶頭。

　　60、宮頸上皮是由宮頸陰道部的鱗狀上皮和恭敬管柱狀上皮共同組成，其交界部位是宮頸癌的好發(fā)部位。

　　61、D：本題考查胎兒附屬物的結構，臍帶為連接胎兒與胎盤的紐帶，內有兩條臍動脈，一條臍靜脈及膠樣結締組織。

　　62、C：本題考察的是和月經相關的知識，月經周期是指兩次月經第一天相間隔的時間，也就是前次月經的開始到瑕疵月經開始之間的時間，而不是前次月經結束到下次月經來勢的時間。[醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集整理]

　　63、D：該婦女月經紊亂，出現(xiàn)一系列與雌激素水平降低有關癥狀，是卵巢功能逐漸衰退的結果，應屬于圍絕經期，又稱更年期。

　　64、E：由本題的題干可知：會陰傷口無紅腫、無疼痛，說明不存在會陰傷口感染，惡露淡紅色、無臭味，說明不存在產褥感染;而乳腺炎及上呼吸道感染征象并沒有提示，只有雙乳脹痛有硬結說明可能是因為乳汁淤積導致的發(fā)熱。

　　65、C：人工負壓吸宮術后陰道留學超過10天，血量較多或停止后又有多量流血，是吸宮不全的表現(xiàn)。確診后應立即清宮，將刮出物送病理，并加用抗生素預防感染。

　　66、B：病例資料提示屬于滋養(yǎng)細胞疾病患者，可排除

　　D、E.病理報告絨毛結構完整，可排除C.

　　67、C：新生兒期是指自出生臍帶結扎開始到滿28天。

　　68、E：嬰兒每日每公斤體重需水150ml，以后每增長3歲，減25ml/kg.

　　69、A：小兒出生時平均頭圍為34cm，6個月44cm，1歲46cm，2歲48cm.

　　70、D;新生兒唾液腺發(fā)育不成熟，3～4個月時唾液分泌逐漸增多。

　　71、C：呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀為界劃分為上下呼吸道。

　　72、A：由于出生后生理性溶血和血容量增加，紅細胞生成素減少，骨髓暫時性造血功能降低等因素，在生后2～3個月嬰兒紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至110g/L，稱為生理性貧血，呈現(xiàn)自限性過程，3個月后紅細胞和血紅蛋白量又緩慢增加。

　　73、B：正常嬰幼兒每日排尿量為400～600ml，學齡前兒童為600～800ml，學齡兒童為800～1400ml.一晝夜學齡兒童尿量<400ml，學齡前兒童<300ml，嬰幼兒<200ml為少尿，一晝夜尿量少于30～50ml.

　　74、C：風濕熱的發(fā)病與A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的變態(tài)反映和自身免疫有關。

　　75、B：計劃免疫初種時間為：出生時接種卡介苗、乙肝第一次;1個月接種乙肝第二次;2個月接種脊髓灰質第一次;3個月接種的是脊髓灰質炎第二次、百白破第一次。4個月接種脊髓灰質炎第三次、百白破第二次;5個月接種百白破第三次;6個月接種乙肝第三次;8個也以上接踵麻疹，1歲以上接種乙腦疫苗。

　　76、D：可獨坐片刻、能發(fā)輔音的時間大約是6個月左右，將其身高、體重代人相應公式計算也可以驗證。

　　77、D：此例臨床癥狀和體征符合法洛四聯(lián)癥。

　　78、E：陣發(fā)性痙咳，伴有雞鳴樣回聲，日輕夜重等是百日咳的典型臨床表現(xiàn)。

　　79、C：病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠和惡心，嘔吐等消化道癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)與心熱程度不平行的心動過速及各種心律失常，心電圖可見ST-T改變，R被降低和各種心律失常，特別是房室傳導阻滯，綜合分析該病例，病人1周前有腸道感染病史，有胸悶、憋氣、頭暈、乏力等心肌受累表現(xiàn)。查體：有與體溫(T：36℃)不成比例的心動過速(HR：100次/分)。心電圖示：一度房室傳導阻滯，普遍導聯(lián)T波倒置，可以初步判斷為病毒性心肌炎。

　　80、A：AST、LDH增高，白細胞增多，血沉加快，C反映蛋白增加等有助于病毒性心肌炎的診斷。血清病毒中可抗體和補體結合抗體需反復測定，屬于可能但不是肯定的病因診斷指標。

　　81.A：考查病毒心肌炎的病因：即主要是引起腸道和上呼吸道感染的各種病毒感染導致。

　　82.E：考查病毒心肌炎的治療，其中較為注意的是病人出院后仞需藥品繼續(xù)臥床休息2～3個月。

　　83.C：病人因脾破裂出現(xiàn)休克征象，應及時補充血容量，在等待配血期間，常用的擴容溶液有平衡鹽溶液和等滲鹽水，因等滲鹽水不宜進行大量補液，否則宜引起電解質、酸堿平衡失調。

　　84.C：休克病人應嚴密觀察病情，體位宜取平臥位或仰臥中凹位，注意保暖，但因末梢循環(huán)不良，感覺遲鈍，不宜用熱水袋保暖，以免燙傷。

　　85.E：病人進行微循環(huán)衰竭期出現(xiàn)血管內凝血，各種凝血因子被消耗，出現(xiàn)嚴重出血傾向，全身廣泛出血，其他表現(xiàn)是微循環(huán)收縮期或擴張期表現(xiàn)。

　　86.E：晶體液可以降低血液粘稠度，而低分子右旋糖苷還有疏通微循環(huán)的作用。

　　87.D：妊娠后，滋養(yǎng)細胞分泌絨毛促性腺激素，可從孕婦的血清及尿中測出以協(xié)助診斷早期妊娠。

　　88.C：孕婦的預產期應該從末次月經第一天算起，月數(shù)減3(或加9)日期加7.

　　89.B：成人繼發(fā)性肺結核中最常見的類型是浸潤型肺結核，即Ⅲ型肺結核，包括干酪性肺炎和結核球。

　　90.E：結核桿菌即抗酸桿菌，故胸水中分離出抗酸桿菌可初步確定存在結核性胸膜炎。

　　91.A：此題考查原發(fā)性肺結核的概念，人體初次感染結核桿菌后在肺內形成的病灶加上腫大的氣管支氣管淋巴結合稱為原發(fā)綜合征或原發(fā)型肺結核，即I型肺結核。

　　92.D：要素飲食是人工配置各種分子水平的營養(yǎng)成分，包括各種氨基酸、脂肪、糖類、無機鹽類、礦物質和維生素的混合物，屬于無渣飲食[醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理]

　　93.C：液化飲食是將多種自然食物，如牛奶、蛋類、豆類、谷物、蔬菜等，混合成半液體壯膳食，屬于有渣飲食

　　94、E：乳牙在2～2.5歲出齊20顆

　　95.A、卡介苗初種年齡是生后2～3天至2個月以內，一般在生后2～3天注射。之后在7歲、12歲和"三新"時復查，結核菌實驗陰性者復種

　　97.C、新生兒出生體重均為3Kg，3～5個月時體重是出生時的2倍(6 Kg);1歲時達3倍(9 Kg);2歲時體重是出生體重的4倍(12 Kg)

　　98.ABCD、正常成人24尿量為1000～2000ml，24h尿量大于2500 ml稱為多尿，24h尿量小400為少尿，24h尿量少于100 ml為無尿，夜尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)大于750 ml稱為夜尿增多

　　99.ABCD、跌到時手掌撐地，間接暴力可造成伸直型肱骨髁上骨折、肩關節(jié)前脫位、肘關節(jié)后脫位和伸直型橈骨遠端骨折，若手背著可造成屈曲型橈骨遠端骨折。

　　100.ABCD、本題主要考察卵巢激素(主要包括雌、孕激素)的生理功能。要注意雌、孕激素的勝利功能之間既有協(xié)同作用，又有拮抗作用，不要幾混淆。本題要選出雌激素的功能，

　　A、B、D是正確的，C、D是孕激素的生理功能。

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