| 第 1 頁：試題 |
| 第 4 頁：解析 |
70.C【解析】此患者有較多液體自陰道流出，應(yīng)考慮胎膜早破。陰道檢查有索條狀物脫出宮頸2cm，出現(xiàn)胎心驟然下降，首先要考慮臍帶脫垂的可能。
71.C【解析】該患兒腹瀉、中度脫水，應(yīng)考慮低鈣抽搐。
72.B【解析】子宮內(nèi)膜異位指覆蓋子宮內(nèi)側(cè)的內(nèi)膜，隨著月經(jīng)周期反復(fù)增殖、出血和脫落，在偶然的機(jī)會(huì)里，內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮以外的部位上。子宮內(nèi)膜異位癥目前沒有很好的藥物治療方法，其治療最佳方法是腹腔鏡手術(shù)及懷孕，但子宮內(nèi)膜異位癥本身也可導(dǎo)致不孕，且子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后也可能再?gòu)?fù)發(fā)，若明確是子宮內(nèi)膜異位癥建議最好盡早懷孕，若不能懷孕則最好采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。
73.D【解析】根據(jù)心臟左、右側(cè)及大血管之間有無血液分流分為3大類：(1)左向右分流型：正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)發(fā)紺，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。(2)右向左分流型：某些原因致使右心壓力升高并超過左心壓力時(shí)，使血流經(jīng)常從右向左分流，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位等。(3)無分流型：心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路和分流，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄。
74.B【解析】左向右分流型先心病由于肺血流增多，易并發(fā)肺炎、充血性心力衰竭等;右向左分流型先心病易并發(fā)腦栓塞、腦膿腫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
75.D【解析】該孕婦為子癇前期重度，其基本的病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。
76.D【解析】右向左分流型先天性心臟病(青紫型)：某些原因(如右心室流出道狹窄)致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時(shí)，或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流人體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。
77.D【解析】(1)先天儲(chǔ)鐵不足。(2)鐵攝入量不足。(3)生長(zhǎng)發(fā)育因素，鐵的需要量增加。(4)鐵的吸收障礙。(5)鐵的丟失過多。
78.B【解析】鐵的攝入不足是引起嬰幼兒缺鐵性貧血的最根本原因。
79.A【解析】本病有多種病因，絕大多數(shù)的病例屬A組8溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎。
80.A【解析】急性腎小球腎炎尿液呈濃茶色的原因是尿液呈酸性。
81.B【解析】4個(gè)月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，應(yīng)添加蛋黃。
82.D【解析】大量蛋白尿可引起：(1)低蛋白血癥。(2)高脂血癥。(3)水腫。(4)其他。
83.C【解析】許多化膿菌都能引起本病。但2/3以上患兒是由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌3種細(xì)菌引起。2個(gè)月以下幼嬰和新生兒以及原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病者，易發(fā)生腸遭革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎。
84.A【解析】化膿性腦膜炎最常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎球菌和8型流感嗜血桿菌，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌、沙門菌、銅綠假單胞菌等嬰幼兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌。
85.B【解析】麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又稱柯氏斑Koplik’sspots)及皮膚特殊性斑丘疹為拒要臨床表現(xiàn)。本病傳染性強(qiáng)，易并發(fā)肺炎。病后免疫力持久，大多終身免疫。麻疹的傳染源主要是急性期患者和亞臨床型帶病毒者，麻疹患者自出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后l0天。
86.C【解析】中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌陛痢疾的危重型。起病急驟，突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。本型多見于2～7步健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。
87.D【解析】病原體為水痘帶狀皰疹病毒，即人類皰疹病毒3型，通過接觸或飛沫傳染。易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病，感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。冬春季多發(fā)，以全身出現(xiàn)水皰疹為特征。
88.C【解析時(shí)期心衰以1歲以內(nèi)發(fā)病率最高，其中尤以先天性心臟病引起者最多見。兒童時(shí)期以風(fēng)濕性心臟病和急性腎炎所致的心衰最為多見。另外，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、心律紊亂和心臟負(fù)荷過重等都是兒童心衰發(fā)生的誘因。
89.D【解析】骨髓移植是輸注移植的一種，是將正常骨髓由靜脈輸入患者體內(nèi)，以取代病變骨髓的治療方法。
90.A【解析】皮膚的游離移植，通常稱為游離植皮或游離皮片移植。自體皮膚游離植皮，就是通過手術(shù)的方法，切取自體某部位(供皮區(qū))的部分厚度或全層厚度的皮片，完全分離，移植到自體的另一處缺損部位(受皮區(qū))，使之重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)保持活力，以達(dá)到整形修復(fù)之目的。這種手術(shù)稱作游離皮片移植術(shù)。
91.E【解析】胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡(jiǎn)稱胎位。
92.C【解析】胎兒體長(zhǎng)軸與母體的長(zhǎng)軸問的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩軸平行者為縱產(chǎn)式，兩軸垂直者稱橫產(chǎn)式，兩軸交叉者稱斜產(chǎn)式。
93.B【解析】新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)為：(1)一般狀況良好。(2)足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，7～14天消退。(3)每日血清膽紅素升高<5mg/dl，血清膽紅素<12.9mg/dl，早產(chǎn)兒<15mg/dl。
94.A【解析】新生兒溶血癥有：(1)黃疸，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，且發(fā)展快、程度重，血清膽紅素以未結(jié)合型為主。(2)貧血。(3)肝脾大。
95.C【解析】肝性腦病分為前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期，其中昏睡期以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)答，常伴有神志不清和幻覺。肌張力增加，四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常有抵抗力。錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。
96.B【解析】肝性腦病患者的飲食治療主要是：(1)保證熱量和營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，兼顧水、電解質(zhì)平衡。(2)保證熱量和糖類的攝入。嚴(yán)格限制蛋白的攝入，對(duì)嚴(yán)重肝病患者和已發(fā)生過肝性腦病的患者應(yīng)立即限制蛋白質(zhì)的攝入，根據(jù)血氨增高水平及臨床精神癥狀給予合理的蛋白質(zhì)限制和積極治療。
97.B【解析】室間隔缺損屬于左向右分流型。
98.E【解析】室間隔缺損的并發(fā)癥包括反復(fù)肺部感染、支氣管肺炎、心力衰竭、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、上呼吸道感染。
99.A【解析】該患者心尖部雜音的特點(diǎn)提示二尖瓣關(guān)閉不全。
100.B【解析】該患者為二尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息4周。
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