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| 第 6 頁：解析 |
41.D【解析】尿失禁指尿不能控制而自行流出。可分為以下4種類型：(1)真性尿失禁：又稱完全性尿失禁，指尿液連續(xù)從膀胱中流出，膀胱呈空虛狀態(tài)。(2)假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁，指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出。(3)急迫性尿失禁：指嚴(yán)重的尿頻、尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空。(4)壓力性尿失禁：指腹腔壓力突然增高時(shí)，尿液不自主地流出。尿潴留是指膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出。尿瘺是指生殖器官與泌尿系統(tǒng)之間形成的異常通道，表現(xiàn)為漏尿。正常成人芻天排尿4～6次，夜間0～2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻。
42.C【解析】門靜脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血主要死亡原因是肝功能衰竭，大量出血引起肝臟嚴(yán)重缺血、缺氧，引發(fā)急性肝功能衰竭而死亡。
43.E【解析】孕激素的生理作用：降低子宮平滑肌興奮性及其對(duì)縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮。使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。使宮口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠。抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。加快陰道上皮細(xì)胞的脫落。促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。在月經(jīng)中期具有增強(qiáng)雌激素對(duì)垂體LH排卵峰釋放的拒反饋?zhàn)饔?在黃體期下丘腦、垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔�，抑制促性腺激素分泌。興奮體溫調(diào)節(jié)中樞J使基礎(chǔ)體溫在排卵后升高0.3～0.5℃。
44.C【解析】糖尿病微血管病變的典型改變是微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，微血管病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病。腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)橹�。該婦女月經(jīng)周期為32天，其排卵日應(yīng)在月經(jīng)周期的第l8天。
69.C【解析】胎兒娩出后，胎盤應(yīng)在15分鐘內(nèi)排出體外。若30分鐘仍不排除，稱胎盤滯留。
70.C【解析】此患者有較多液體自陰道流出，應(yīng)考慮胎膜早破。陰道檢查有索條狀物脫出宮頸2cm，出現(xiàn)胎心驟然下降，首先要考慮臍帶脫垂的可能。
71.C【解析】該患兒腹瀉、中度脫水，應(yīng)考慮低鈣抽搐。
72.B【解析】子宮內(nèi)膜異位指覆蓋子宮內(nèi)側(cè)的內(nèi)膜，隨著月經(jīng)周期反復(fù)增殖、出血和脫落，在偶然的機(jī)會(huì)里，內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮以外的部位上。子宮內(nèi)膜異位癥目前沒有很好的藥物治療方法，其治療最佳方法是腹腔鏡手術(shù)及懷孕，但子宮內(nèi)膜異位癥本身也可導(dǎo)致不孕，且子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后也可能再?gòu)?fù)發(fā)，若明確是子宮內(nèi)膜異位癥建議最好盡早懷孕，若不能懷孕則最好采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。
73.D【解析】根據(jù)心臟左、右側(cè)及大血管之間有無血液分流分為3大類：(1)左向右分流型：正常情況下由于體循環(huán)壓力高于肺循環(huán)，平時(shí)血液從左向右分流而不出現(xiàn)發(fā)紺，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和房間隔缺損等。(2)右向左分流型：某些原因致使右心壓力升高并超過左心壓力時(shí)，使血流經(jīng)常從右向左分流，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位等。(3)無分流型：心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無異常通路和分流，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄。
74.B【解析】左向右分流型先心病由于肺血流增多，易并發(fā)肺炎、充血性心力衰竭等;右向左分流型先心病易并發(fā)腦栓塞、腦膿腫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
75.D【解析】該孕婦為子癇前期重度，其基本的病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣。
76.D【解析】右向左分流型先天性心臟病(青紫型)：某些原因(如右心室流出道狹窄)致使右心壓力增高并超過左心，使血流經(jīng)常從右向左分流時(shí)，或因大動(dòng)脈起源異常，使大量靜脈血流人體循環(huán)，均可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。
77.D【解析】(1)先天儲(chǔ)鐵不足。(2)鐵攝入量不足。(3)生長(zhǎng)發(fā)育因素，鐵的需要量增加。(4)鐵的吸收障礙。(5)鐵的丟失過多。
78.B【解析】鐵的攝入不足是引起嬰幼兒缺鐵性貧血的最根本原因。
79.A【解析】本病有多種病因，絕大多數(shù)的病例屬A組8溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎。
80.A【解析】急性腎小球腎炎尿液呈濃茶色的原因是尿液呈酸性。
81.B【解析】4個(gè)月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，應(yīng)添加蛋黃。
82.D【解析】大量蛋白尿可引起：(1)低蛋白血癥。(2)高脂血癥。(3)水腫。(4)其他。
83.C【解析】許多化膿菌都能引起本病。但2/3以上患兒是由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌3種細(xì)菌引起。2個(gè)月以下幼嬰和新生兒以及原發(fā)或繼發(fā)性免疫缺陷病者，易發(fā)生腸遭革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌腦膜炎。
84.A【解析】化膿性腦膜炎最常見的致病菌是腦膜炎雙球菌、肺炎球菌和8型流感嗜血桿菌，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、變形桿菌、厭氧桿菌、沙門菌、銅綠假單胞菌等嬰幼兒化膿性腦膜炎最常見的致病菌是肺炎鏈球菌。
85.B【解析】麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又稱柯氏斑Koplik’sspots)及皮膚特殊性斑丘疹為拒要臨床表現(xiàn)。本病傳染性強(qiáng)，易并發(fā)肺炎。病后免疫力持久，大多終身免疫。麻疹的傳染源主要是急性期患者和亞臨床型帶病毒者，麻疹患者自出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并肺炎，傳染性可延長(zhǎng)至出疹后l0天。
86.C【解析】中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌陛痢疾的危重型。起病急驟，突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。本型多見于2～7步健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。
87.D【解析】病原體為水痘帶狀皰疹病毒，即人類皰疹病毒3型，通過接觸或飛沫傳染。易感兒接觸水痘患兒后，幾乎均可患病，感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹。冬春季多發(fā)，以全身出現(xiàn)水皰疹為特征。
88.C【解析時(shí)期心衰以1歲以內(nèi)發(fā)病率最高，其中尤以先天性心臟病引起者最多見。兒童時(shí)期以風(fēng)濕性心臟病和急性腎炎所致的心衰最為多見。另外，貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重感染、心律紊亂和心臟負(fù)荷過重等都是兒童心衰發(fā)生的誘因。
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