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41.答案A解析：肝素能抑制凝血機(jī)制，阻止DIC進(jìn)展，使用越早效果越好。
42.答案C解析：代謝性酸中毒常因體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過(guò)多、排酸減少或堿性物質(zhì)丟失而引起。幽門(mén)梗阻病人易出現(xiàn)嘔吐，可使胃酸大量丟失，體內(nèi)HC03-增多，造成代謝性堿中毒。
43.答案A
44.答案D解析：休克病人循環(huán)血量補(bǔ)足，中心靜脈壓正常后，可通過(guò)收縮血管來(lái)升高血壓。
45.答案B解析：連續(xù)3次進(jìn)行清晨尿液結(jié)核桿菌檢查，若結(jié)果為陽(yáng)性對(duì)診斷腎結(jié)核有決定性意義。
46.答案E解析：腎盂造口管拔除以后應(yīng)取健側(cè)臥位，絕對(duì)臥床2周。
47.答案A解析：腫瘤放射治療病人皮膚反應(yīng)可分為三度，紅斑為一度反應(yīng)，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢。
48.答案E
49.答案E解析：內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。
50.答案D解析：開(kāi)放性氣胸治療原則首先是緊急封閉傷口，用無(wú)菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。
51.答案D解析：肝硬化合并腹水患者為減輕癥狀可行穿刺放腹水，每次放腹水在4 000～6 000 ml，同時(shí)靜滴白蛋白可提高療效。
52.答案A解析：血淀粉酶升高常出現(xiàn)于發(fā)病6小時(shí)后，明顯早于其他標(biāo)記物且特異性較好。
53.答案B
54.答案C解析：內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，并能判斷反流性食管炎的嚴(yán)重程度和有無(wú)并發(fā)癥，結(jié)合活檢可與其他原因引起的食管炎和其他食管病變作鑒別。 55.答案B解析：因?yàn)榘嶂匚镄枰翚猓瑢?dǎo)致胸膜內(nèi)壓力增高，后出現(xiàn)胸痛、干咳，考慮自發(fā)性氣胸的可能，而診斷氣胸首選胸部x線(xiàn)檢查。
56.答案A
57.答案E解析：該患兒發(fā)熱4天出疹伴明顯卡他癥狀，皮疹先出現(xiàn)于耳后和前額，盡管口腔黏膜斑闕如，但提示口腔黏膜粗糙，所以診斷考慮為麻疹。風(fēng)疹發(fā)熱1天出疹;幼兒急疹為熱退后出疹;腸道病毒感染可有相應(yīng)臨床表現(xiàn)，出疹多在軀干部，無(wú)明顯卡他癥狀;皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的皮疹多在軀干部，多伴有淋巴結(jié)腫大，指(趾)端紅腫，一般情況較好，無(wú)聲音嘶啞等明顯呼吸道黏膜炎癥表現(xiàn)，而且該患兒病程僅4天，故臨床尚不能診斷。 58.答案A解析：急性水腫性胰腺炎預(yù)后良好，治療原則是減少及抑制胰腺分泌，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持有效血容量及防治和治療并發(fā)癥。
59.答案D解析：再生障礙性貧血是由于各種原因引起骨髓造血功能衰竭，骨髓增生低下，三系細(xì)胞不同程度地減少，所以主要的臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性貧血、出血、感染及外周全血細(xì)胞減少。
60.答案B
61.答案C解析：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛是膽道蛔蟲(chóng)癥的特征表現(xiàn)，是蛔蟲(chóng)鉆入膽道后，引起膽總管口的括約肌痙攣所致。
62.答案C題解：根據(jù)臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮診斷為急性腎炎，出現(xiàn)氣促、煩躁、肺部啰音，應(yīng)考慮嚴(yán)重循環(huán)充血引起心臟負(fù)荷加重，故應(yīng)迅速利尿，減輕循環(huán)充血。
63.答案E解析：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重×燒傷面積%×1.5+每日生理需水量(2000 ml)=80×50×1.5+2000=8000 ml。
64.答案D解析：行呼吸機(jī)輔助呼吸，若給予潮氣量過(guò)大，頻率太快，則每分通氣量明
顯增加，造成肺泡通氣過(guò)度，使體內(nèi)C02排出過(guò)多，引起血C02分壓過(guò)低，低碳酸血癥。
65.答案B解析：夜間痛是十二指腸潰瘍的特點(diǎn)，出血是消化性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥，少量出血糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。
66.答案D解析：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍?xún)A斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽(yáng)性，診斷不難。
67.答案B解析：患兒42天，母乳喂養(yǎng)，皮膚有黃染，A選項(xiàng)母乳性黃疸有可能，同時(shí)患兒是因?yàn)榘l(fā)熱就診，D選項(xiàng)尿急，E選項(xiàng)敗血癥可能存在，而黃疸也往往在發(fā)生感染的同時(shí)出現(xiàn)或加重�；純�42天仍有黃疸，肝腫大，質(zhì)地中，C選項(xiàng)嬰兒肝炎綜合征也需考慮，而B(niǎo)選項(xiàng)生理性黃疸，42天的日齡顯然太大了。
68.答案A解析：嬰幼兒腹肌可隨生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，可采用繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。
69.答案D解析：急性重癥膽管炎有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等癥狀，如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，可并發(fā)急性呼衰及急性腎衰，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡，因此如出現(xiàn)低血壓及意識(shí)不清是病情危重的表現(xiàn)。
70.答案C解析：波氏實(shí)驗(yàn)又稱(chēng)深靜脈回流實(shí)驗(yàn)，是檢查深靜脈是否通暢的方法。
71.答案B解析：該支擴(kuò)病人出現(xiàn)大咯血考慮發(fā)生窒息危險(xiǎn)。
72.答案E解析：根據(jù)患者神志恍惚，四肢厥冷，無(wú)尿，血壓80/60 mmHg，心率120次/分，脈搏細(xì)弱，Hb小于70g/L，提示為重度出血，成人失血量大于1500 ml。
73.答案C
74.答案C解析：患者出冷汗，血壓下降，應(yīng)考慮術(shù)處斷面出血。
75.答案C解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質(zhì)、低渣飲食，有利于腸道吸收。急性發(fā)作期患者應(yīng)進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，使腸道得以休息，利于減輕、控制炎癥。
76.答案C解析：甲狀腺危象發(fā)生于術(shù)后12—36小時(shí)，表現(xiàn)為高熱體溫>39℃，脈搏細(xì)數(shù)>120次/分，患者出現(xiàn)煩躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷。
77.答案A解析：該患者考慮為高血壓性腎損害，應(yīng)給予降壓藥物緩慢降壓以防腎血流量驟降。
78.答案D解析：該患者三年來(lái)反復(fù)血尿、蛋白尿，考慮慢性腎炎，腎活檢組織病理學(xué)檢查可以確定慢性腎炎的病理類(lèi)型。
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