A型題

　　1.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：鐵與造血食物中的鐵是難溶性的三價(jià)鐵。胃酸、維生素C、食物中的還原物質(zhì)如果糖、半胱氨酸等有助于三價(jià)鐵的還原和吸收。二價(jià)鐵被吸收后立即被氧化稱為三價(jià)鐵，并與血漿中的β1球蛋白結(jié)合，稱為血漿鐵。血紅蛋白中的鐵是二價(jià)的。

　　2.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：缺鐵性貧血的化驗(yàn)檢查TS為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，缺鐵性貧血病人TS可減低到15%以下，所以備選答案C是不正確的。

　　3.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：何杰金病的特點(diǎn)，何杰金病的病理分型及特點(diǎn)為：1.淋巴細(xì)胞為主型較少見(jiàn)，預(yù)后良好;2.淋巴細(xì)胞耗竭型較少見(jiàn)，預(yù)后差;3.混合細(xì)胞型此型是何杰金最多見(jiàn)的類型，預(yù)后介于上兩型之間;4.結(jié)節(jié)硬化型多見(jiàn)與年青婦女，預(yù)后好。

　　4.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)主要有：1.一般癥狀：面色蒼白、乏力、氣促、煩躁、頭痛、抵抗力低下，感染機(jī)會(huì)增加等;2.上皮細(xì)胞異常癥狀。如舌痛、舌炎、口角炎、毛發(fā)干燥、指甲變薄、變脆、可有反甲、胃酸分泌減少等。

　　5.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：失血性貧血的危害，慢性失血到達(dá)全身血容量的20%時(shí)就會(huì)有貧血的表現(xiàn)，因?yàn)榇藭r(shí)人體已經(jīng)不能及時(shí)代償，特別是紅細(xì)胞生成速度雖有加快，但仍彌補(bǔ)不了損失的數(shù)量。

　　6.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：再生障礙性貧血的治療。雄激素可以促進(jìn)骨髓的造血功能，促進(jìn)紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生，使骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生對(duì)紅細(xì)胞生成素敏感的細(xì)胞，從而改善造血功能。葉酸和維生素B4與治療再生障礙性貧血無(wú)關(guān)。腎上腺皮質(zhì)激素只能減輕出血，也無(wú)助于造血功能的改善。脾切除僅對(duì)少數(shù)慢性再障病例有減輕貧血的療效，但不能改善造血功能。

　　7.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的并發(fā)癥慢性粒細(xì)胞白血病脾大最為突出，往往就醫(yī)時(shí)已達(dá)到臍或臍以下，質(zhì)地堅(jiān)硬、平滑、無(wú)壓痛。如果發(fā)生脾梗死則有明顯疼痛和壓痛，并有摩擦音。

　　8.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)該患者為出血性疾病，外周血中未見(jiàn)幼稚細(xì)胞，可排除白血病，有貧血的表現(xiàn)，PLT升高，骨髓象見(jiàn)骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞系增生，故最可能的診斷是血小板減少性紫癜。

　　9.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別診斷，急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別要點(diǎn)是：前者幼稚細(xì)胞過(guò)氧化酶染色陽(yáng)性，后者陰性;前者糖原PAS反應(yīng)(-)或(+)，彌漫性淡紅色，后者(+)呈顆粒狀或塊狀;前者中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減少或(-)，后者增加。故E正確。

　　10.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病急性變的特點(diǎn)，慢性粒細(xì)胞白血病急性變時(shí)，最特異的改變是骨髓或外周血中原始細(xì)胞增多大于20%，一般為30%～80%。

　　11.答案：D

　　評(píng)析：本題考點(diǎn)：彌散性血管內(nèi)凝血與白血病的鑒別診斷�；颊邽槔夏昴行�，有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，有出血傾向，但無(wú)胸骨壓痛，外周血中也未見(jiàn)幼稚細(xì)胞，故排除急性白血病。血小板大于20×109/L，一般也可排除特發(fā)性血小板減少性紫癜。根據(jù)患者表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，最有可能的診斷是感染合并DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)。

　　12.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：維生素B12缺乏引起的貧血的治療葉酸治療維生素B12缺乏引起的貧血不能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)，甚至可使癥狀加重。

　　13.答案：A

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的遺傳學(xué)診斷90%以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者的血細(xì)胞中出現(xiàn)ph1染色體，其編碼的蛋白質(zhì)是P120，P120具有增強(qiáng)酪氨酸激酶的活性，導(dǎo)致粒細(xì)胞轉(zhuǎn)化和增殖。

　　14.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：白血病與類白血病的鑒別診斷白血病時(shí)骨髓片堿性磷酸酶染色陰性，類白血病時(shí)骨髓片堿性磷酸酶染色陽(yáng)性。

　　15.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性粒細(xì)胞白血病的治療羥基尿?yàn)橹芷谔禺愋砸种艱NA合成的藥物，起效快，但持續(xù)時(shí)間較短。用藥兩三天白血病迅速下降，停藥后很快回升。用該藥治療慢性白血病其(中數(shù))生存期比用白消安者長(zhǎng)，且急性變率也低些。為當(dāng)前首選藥物。

　　16.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：白血病的臨床特點(diǎn)。白血病類型不同，臟器發(fā)生浸潤(rùn)的情況也不同，如急性淋巴細(xì)胞性白血病多有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腦膜白血病，而急性單核細(xì)胞白血病則容易發(fā)生皮膚浸潤(rùn)。

　　17.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性白血病的臨床特點(diǎn)慢性白血病增生的白細(xì)胞主要是比較成熟的白細(xì)胞，不同于急性白血病。它起病緩慢，臨床經(jīng)過(guò)也較緩和，在疾病發(fā)展過(guò)程中可以變?yōu)榧毙�，稱為急性變。而不是由急性白血病轉(zhuǎn)化而來(lái)。

　　18.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療糖皮質(zhì)激素能抑制血小板抗體形成，降低毛細(xì)血管脆性，減輕巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的破壞作用，所以適用于急性和慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜。

　　19.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：ITP病人出血的原因一般出血性疾病的發(fā)病機(jī)制可有以下幾個(gè)方面：1.血小板破壞過(guò)多;2.血小板生成減少;3.毛細(xì)血管壁通透性增加;4.血小板功能異常。因此本題D答案是最不可能的因素。

　　20.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上有嚴(yán)重貧血，伴有出血、感染、發(fā)熱的患者，血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少，脾不腫大，骨髓顯示增生低下(灶性增生，但巨核細(xì)胞減少)骨髓小粒非造血細(xì)胞增多等可診斷為再生障礙性貧血。本題答案為C

　　21.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：缺鐵性貧血的化驗(yàn)檢查，缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查有血清鐵降低(小于8.95μmol/L)，總鐵結(jié)合力增高(大于66.44μmol/L)，而轉(zhuǎn)鐵血紅蛋白飽和度(小于15%)，血清鐵蛋白(小于12μg/L)，骨髓內(nèi)有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵也降低。本題備選答案C不符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是要求的答案。

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