二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　癲癇發(fā)作時，有前驅(qū)癥狀時立即平臥;抽搐時，給病人解開衣領(lǐng)，防止過緊壓迫呼吸;癲癇發(fā)作勿用力按壓病人四肢，防止骨折及關(guān)節(jié)脫位;應(yīng)及時使用牙墊或壓舌板防止舌咬傷;去除環(huán)境中的危險因素，床旁加床檔，防止發(fā)作時引起外傷。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　將病人頭位放低，偏向一側(cè)，可防止患者發(fā)生窒息。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦出血多在情緒激動、活動過度、酒后或排便用力時發(fā)病，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、意識障礙、鼾聲呼吸、顏面潮紅、脈搏慢而有力，可伴有抽搐或大、小便失禁，并可出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱;同時，患者頸軟，即腦膜刺激征(-)，可初步排除蛛網(wǎng)膜下腔出血。故患者目前診斷腦出血可能性大。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題主要考查對意識障礙程度的判斷，可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。其中，昏睡表現(xiàn)為較重的痛覺或較響的言語刺激方可喚醒，能做簡單、模糊、不完全的答話，停止刺激后立即進入熟睡。故本病例屬于昏睡狀態(tài)。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　老年男性，既往有高血壓病史，且血壓控制不佳，是腦血管疾病的重要危險因素。起病緩慢，病程已有半個月，有左側(cè)肢體活動乏力的前驅(qū)癥狀;今日晨起發(fā)病，意識清醒，以左側(cè)偏癱和面癱為主要癥狀，符合腦血栓形成的疾病特點。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　老年男性，以顱內(nèi)壓增高(劇烈頭痛、嘔吐)、昏迷為主要表現(xiàn)，符合急性出血性腦血管疾病特點，需進一步鑒別屬于腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。體溫高低、白細胞多少只能提示患者是否合并感染。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者都可能發(fā)生意識障礙，以及腦脊液呈血性。但腦出血患者偏癱癥狀更常見;蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于血液刺激腦膜，腦膜刺激征(頸抵抗、克氏征、布氏征)陽性，肢體可無偏癱。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　深昏迷是指對各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，意識喪失，故該患者目前處于深昏迷狀態(tài)。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　感覺過敏是指輕微刺激引起強烈的感覺，如用針輕刺皮膚引起強烈的疼痛感受，故該患者屬于此種類型感覺障礙。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　中年男性，既往有高血壓、糖尿病、高血脂病史，是腦血管疾病的危險因素。起病緩慢，病程已有數(shù)日，有右側(cè)肢體麻木及活動無力的前驅(qū)癥狀，今日睡醒后發(fā)病，無意識障礙，以右側(cè)偏癱和面癱為主要癥狀，考慮腦血栓形成可能性大。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　青年男性，活動狀態(tài)發(fā)病，起病急，有劇烈頭痛和噴射性嘔吐的高顱壓表現(xiàn)，神清，四肢肌力正常，腦膜刺激征(+)，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床特點。腦出血以中老年人多發(fā)，患者多出現(xiàn)意識障礙，肢體癱瘓，腦膜刺激征不典型，故可排除;流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，皮膚黏膜瘀點、瘀斑，及頸項強直，患者病史中未提及呼吸道感染及發(fā)熱，皮膚黏膜瘀點、瘀斑等，故可能性不大。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　護理蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者時，應(yīng)注意限制探視、避免精神刺激，以免患者情緒激動、加重出血;囑患者多攝入高纖維素飲食，保持大便通暢，不可用力排便，以免使顱內(nèi)壓增高，便秘者可適當使用緩瀉劑;密切觀察患者生命體征，尤其是神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、頭痛的變化，以防蛛網(wǎng)膜下腔再出血或腦疝的發(fā)生;蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的頭痛是由于顱內(nèi)壓增高所致，應(yīng)及時給予脫水劑降顱壓，止痛藥(哌替啶)不能去除頭痛病因。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦出血多于情緒激動、體力活動時發(fā)病，起病突然，意識障礙多見，偏癱、失語為常見臨床表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　蛛網(wǎng)膜下腔出血起病突然，以劇烈頭痛、嘔吐的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為典型癥狀;由于血液刺激腦膜，頸強直等腦膜刺激征陽性;腦脊液壓力升高，呈血性改變。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腦栓塞的栓子來源中以心源性栓子最常見，尤其是風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人。起病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)取決于栓塞的血管部位，如偏癱、失語等。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腦血栓形成起病緩慢，先有頭痛、眩暈、肢體麻木或短暫性腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀，常在睡眠或安靜休息時發(fā)病，如晨起時。一般無意識障礙，局灶癥狀多在數(shù)小時或2～3小時達到高峰。神經(jīng)系統(tǒng)體征常見各種類型的失語、偏癱

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