二、組合題(共7題，合計24分) 根據(jù)下面材料，回答1~2題

　　患者，女性，20歲。1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手指間關節(jié)腫痛，保暖后緩解，未予治療。一周前雙手指間關節(jié)腫痛加重，伴雙膝關節(jié)疼痛、雙下肢肌肉疼痛及足跟疼痛，行走困難，面部出現(xiàn)紅斑而入院。血液檢查：血沉80 mm/h，白細胞總數(shù)3.9×109/L，紅細胞計數(shù)3.4×1012/L。血紅蛋白100 g/L，免疫學檢查：IgG增高，C3、C4均降低，ANA(+)，RF(一)。尿蛋白(++)，24小時尿蛋白定量O.50 g(正常為0—0.15 g)。

　　77 該患者最可能的診斷為

　　A.類風濕關節(jié)炎 B.急性腎盂腎炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.風濕性關節(jié)炎 E.干燥綜合征

　　[正確答案]C

　　試題解析:該患者首發(fā)癥狀是關節(jié)腫痛，近期出現(xiàn)面部紅斑，實驗室檢查等都支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。

　　78 該患者目前的治療原則不妥的是

　　A.藥物首選抗生素 B.臥床休息 C.預防感染 D.非甾體抗炎藥物治療疼痛 E.藥物首選糖皮質激素

　　[正確答案]A

　　試題解析:系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟受損時，應首選糖皮質激素，而不是抗生素。

　　(1~2題共用題干)

　　男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年，每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝。

　　79 首先考慮的診斷是

　　A.肝硬化食管靜脈曲張出血 B.消化性潰瘍出血 C.急性胃黏膜病變出血 D.下消化出血 E.食管賁門撕裂綜合征出血

　　[正確答案]B

　　試題解析:慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛多提示出血來自消化道潰瘍，特別是在出血前疼痛加劇，出血后減輕或緩解更有助于消化性潰瘍的診斷，黑糞大多來自上消化道出血。

　　80 為明確病因，檢查首選

　　A.B超 B.上消化道造影 C.胃鏡 D.肝功能 E.下消化道造影

　　[正確答案]C

　　試題解析:胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選方法。

　　1~5題共用題干

　　男性，58歲，右側腹股溝腫塊，站立過久出現(xiàn)，平臥消失無痛，有時腫塊可進入陰囊。檢查發(fā)現(xiàn)右側陰囊內梨形腫塊10 cm×8 cm大小，可還納，壓內環(huán)腹壓增加腫物不出現(xiàn)，透光實驗陰性。

　　81 初步診斷為

　　A.可復性腹股溝直疝

　　B.可復性腹股溝斜疝

　　C.難復性腹股溝直疝

　　D.難復性腹股溝斜疝

　　E.右側睪丸鞘膜積液

　　[正確答案]B

　　試題解析:腹股溝斜疝除局部墜脹感外，腹股溝區(qū)有一突出腫塊，平臥回納后消失，站立或者咳嗽又可出現(xiàn)，可進入陰囊。

　　82術前灌腸的原因是

　　A.防止術中嘔吐 B.防止術后腹痛 C.防止術后便秘 D.防止術后刀口出血 E.防止術后傷口裂開

　　[正確答案]C

　　試題解析:術前灌腸是為了防止術后便秘，增加腹內壓力使其復發(fā)。

　　83 術前囑患者將尿排盡的原因是

　　A.防止術后尿潴留 B.防止排尿在手術臺上 C.防止術后腹痛 D.防止膀胱損傷 E.防止術后尿失禁

　　[正確答案]D

　　試題解析:術前囑患者將尿排盡，防止術中損傷膀胱。

　　84 患者在硬膜外麻醉下行疝修補手術后，采取去枕平臥6—8小時的原因是

　　A.防止術后頭疼 B.防止術后嘔吐 C.防止術后傷口疼痛 D.防止術后出血 E.防止術后誤吸

　　[正確答案]A

　　試題解析:硬膜外麻醉術后頭痛原因是因為穿刺處腦脊液漏出，引起顱內壓降低所致，術后采取去枕平臥6～8小時，可以預防硬膜外麻醉術后頭痛。

　　85 下列屬于腹外疝發(fā)生的后天因素有

　　A.腹股溝三角 B.腹股溝管 C.臍環(huán) D.體弱、腹肌萎縮 E.股環(huán)

　　[正確答案]D

　　試題解析:體弱、腹肌萎縮為屬于腹外疝發(fā)生的后天因素，而腹股溝三角、腹股溝管、臍環(huán)、股環(huán)為腹外疝發(fā)生的先天因素。

　　1~2題共用題干

　　男性，48歲，患有胃炎病史10年，持續(xù)性上腹部刀割樣劇痛2小時入院。全腹有腹膜刺激征，腹部平片示膈下有游離氣體，腹腔穿刺為黃色、含膽汁、無臭的液體。

　　86 該患者的診斷是

　　A.急性重癥胰腺炎

　　B.胃、十二指腸急性穿孔

　　C.絞窄性腸梗阻

　　D.結核性腹膜炎

　　E.腸麻痹

　　[正確答案]B

　　試題解析:胃腸道穿孔時表現(xiàn)為突然的持續(xù)性上腹刀割樣劇痛，多有膈下游離氣體，腹腔穿刺可抽出黃色、無臭、含膽汁的液體。

　　87 患者經(jīng)確診后準備行胃大部切除術，護士遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，其主要目的是

　　A.減低胃腸內壓力，改善腸壁血液供應

　　B.防止胃腸內容物外漏

　　C.減低胃腸內壓力，利于吻合口愈合

　　D.防止腹痛 E.減輕腹脹

　　[正確答案]C

　　試題解析:胃腸減壓利用虹吸原理，吸出胃腸內容物及氣體，減低胃腸內壓力，利于吻合口愈合。

　　(1~5題共用備選答案)

　　A.黃色、混濁含有食物殘渣

　　B.草綠色透明腹水

　　C.血性臭味很重的液體

　　D.血性、淀粉酶增高的液體

　　E.不凝固的血液

　　88 胃十二指腸穿孔腹腔穿刺液的性質

　　[正確答案]A

　　89 結核性腹膜炎腹腔穿刺液的性質

　　[正確答案]B

　　90 絞窄性腸梗阻腹腔穿刺液的性質

　　[正確答案]C

　　91 壞死性胰腺炎腹腔穿刺液的性質

　　[正確答案]D

　　92 實質性臟器破裂腹腔穿刺液的性質

　　[正確答案]E

　　試題解析:腹腔穿刺是協(xié)助診斷腹腔疾病的常用的檢查方法，可以根據(jù)穿刺液的顏色、氣味、性質做細菌培養(yǎng)及淀粉酶的測定有助于診斷。胃十二指腸穿孔有食物流人腹腔、穿刺液為黃色、混濁含有食物殘渣;結核性腹膜炎產(chǎn)生草綠色透明腹水;絞窄性腸梗阻腸管發(fā)生血運障礙，導致腸壞死;壞死性胰腺炎最終導致胰腺周圍組織的出血壞死，使淀粉酶升高;實質性臟器破裂腹腔穿刺液的性質為不凝固的血液，因為腹膜具有抗纖溶作用。

　　1~4題共用備選答案

　　A.右上腹持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇

　　B.右上腹或肝區(qū)脹痛

　　C.心窩部悶脹痛

　　D.劍突右下方鉆頂樣陣發(fā)性絞痛

　　E.腹膜刺激癥

　　93 膽道蛔蟲病的疼痛性質為

　　[正確答案]D

　　94 慢性膽囊炎的疼痛性質為

　　[正確答案]B

　　95 急性膽囊炎疼痛性質為

　　[正確答案]A

　　96 急性腹膜炎疼痛性質為

　　[正確答案]E

　　1~4題共用備選答案

　　A.肝外門靜脈血栓形成

　　B.肝炎后肝硬化

　　C.血吸蟲病

　　D.布加綜合征

　　E.肝膿腫

　　97 肝前型門靜脈高壓癥的病因

　　[正確答案]A

　　試題解析:肝前型門靜脈高壓癥的病因有肝外門靜脈血栓形成、先天性畸形等。

　　98 肝后型門靜脈高壓癥的病因

　　[正確答案]D

　　試題解析:肝后型門靜脈高壓癥的病因有布加綜合征、縮窄性心包炎等。

　　99 肝內竇后型門靜脈高壓癥的病因

　　[正確答案]B

　　試題解析:

　　肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。

　　100 肝內竇前型門靜脈高壓癥的病因

　　[正確答案]C

　　試題解析:常見的肝內竇前阻塞病因為血吸蟲病。

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