二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據癥狀診斷該患者為異位妊娠，體征：下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時，叩診有移動性濁音。陰道后穹隆穿刺是一種簡單可靠的診斷方法。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性羊水過多多發(fā)生于妊娠晚期，孕婦子宮大于妊娠月份，腹部膨隆、腹壁皮膚發(fā)亮變薄，檢查時胎位不清、胎心遙遠或聽不到。結合提干信息考慮本例患者為羊水過多，本題選D。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管妊娠表現：停經史，β-hCG(+)，腹痛，陰道流血，腹部包塊(附件區(qū)觸及邊界不清之塊物)。查體有宮頸舉痛(輸卵管妊娠的主要體征之一)，觸及附件區(qū)脹大的腫物。子宮正常大小可除外難免流產，難免流產時子宮應大于正常�；颊邿o感染表現如發(fā)熱等，除外感染。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題干主要考的是輸卵管妊娠的診斷，根據停經史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現，腹叩診移動性濁音(±)，首先考慮輸卵管妊娠流產。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下腹壓痛及反跳痛明顯，外陰少量流血，宮頸舉痛明顯，宮口閉，子宮稍大，稍軟，右側似有一包塊邊緣不清，壓痛，這些均為輸卵管妊娠破裂的典型癥狀。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 輕度：妊娠20周后出現BP≥140/90mmHg;蛋白尿≥0.3g/24h或隨機尿蛋白(+);伴有上腹部不適。頭痛;視力模糊等癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 難免流產由先兆流產發(fā)展而來，表現為陰道出血量增多，陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查子宮大小與停經周數相符或略小，宮頸口已擴張，但組織尚未排出。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 異位妊娠：腹痛是就診的主要癥狀，未發(fā)生流產或破裂前，常為一側下腹隱痛或酸脹感;流產或破裂時，常突感一側下腹撕裂樣疼痛，隨后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部;當血液積聚于直腸子宮陷凹處，可出現肛門墜脹感。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者既往有多次早產，此題有少量陰道流血，要考慮先兆早產，應盡量延長孕周，待胎肺成熟。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護士在用藥前及用藥過程中均應監(jiān)測孕婦血壓，同時還應檢測膝腱反射必須存在;呼吸不少于16次/分;尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml。隨時備好10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現毒性作用時及時予以解毒。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 前置胎盤最主要的臨床表現是妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因的無痛性反復陰道流血，中央性前置胎盤發(fā)生出血的時間早、出血量多，不及時診斷和處理，危險性較大;腹部檢查見子宮大小與停經周數相符，因子宮下段有胎盤占據，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀先露。臨產時檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者有自覺癥狀，血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，為子癇前期，因此病情24～48小時不緩解考慮終止妊娠。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 難免流產：由先兆流產發(fā)展而來，流產已不可避免。表現為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重。婦科檢查子宮大小與停經周數相符或略小，子宮頸口已擴張，但組織尚未排出;晚期難免流產還可有羊水流出或見胚胎組織或胎囊堵于子宮頸口。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 針對孕婦目前情況，首先要提供心理支持，解除孕婦的心理壓力，有利于穩(wěn)定血壓和配合治療過程。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先兆流產者，不會出現劇烈腹痛和惡心、嘔吐癥狀;難免流產者的特點表現為陰道流血量多，陣發(fā)性腹痛加劇，晚期流產者還可有羊水從陰道流出;不全流產者的妊娠產物已部分排出，尚有部分殘留宮腔，從而影響子宮收縮，致使陰道出血不止，所以提供的資料不符合A、B、E的診斷，也可以除外C的診斷。該女士有停經史，突然發(fā)生劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，停經44天，陰道有少量流血是屬于妊娠早期出血的病人，結合體檢：血壓70/50mmHg，下腹壓痛(+)，宮頸舉痛(+)，下腹部有移動性濁音等特點，說明病人存在內出血休克情況，其最可能診斷是宮外孕。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該病人初步診斷為異位妊娠并發(fā)休克，護士在嚴密監(jiān)測病人的生命體征的同時，立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血、輸液的準備，按急診手術要求做好手術前準備，而不是腹部手術常規(guī)按部就班做好準備。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該孕婦屬于妊娠晚期發(fā)生陰道流血，特點是劇烈腹痛，檢查血壓高于140/90mmHg屬于妊娠期高血壓疾病患者，容易發(fā)生胎盤早期剝離。同時，檢查發(fā)現子宮似足月妊娠大小，硬如木板、有壓痛，胎位不清符合胎盤早期剝離病人的臨床表現。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先兆流產病人的臨床表現特點是：停經后出現少量陰道流血，量比月經少，有時伴輕微下腹痛。婦科檢查子宮大小與停經時間相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出。所以，根據提供的病人資料孕婦最可能的診斷是先兆流產。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查有關子癇病人的護理內容。對子癇病人的護理措施中包括需要注意減少刺激，以免誘發(fā)抽搐。所以主張將病人安置在單人暗室內，保持絕對安靜，避免聲、光刺激;并且將一切治療和護理操作盡量集中。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例為妊娠高血壓疾病，出現了妊娠晚期出血，故首先考慮的疾病是胎盤早剝。五個備選答案中，只有E答案是胎盤早剝的體征。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盤：妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。根據患者的癥狀可以診斷患者為前置胎盤。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 前置胎盤產婦禁止肛指檢查，以免引起大出血。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異位妊娠腹痛：是就診的主要癥狀，未發(fā)生流產或破裂前，常為一側下腹隱痛或酸脹感;流產或破裂時，常突感一側下腹撕裂樣疼痛，隨后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部;當血液積聚于直腸子宮陷凹處，可出現肛門墜脹感。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對于輸卵管妊娠破裂的處理方法是手術治療。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 不全流產是由難免流產發(fā)展而來，妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內，影響子宮收縮，可致陰道出血持續(xù)不止，嚴重時引起出血性休克。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不全流產：一經確診，應行吸宮術或鉗刮術以清除宮腔內殘留組織。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該孕婦血壓明顯高于正常值，有自覺癥狀頭痛、視物不清等2天，今晨頭痛加劇，惡心、嘔吐3次，隨后劇烈抽搐約1分鐘說明是子癇病人。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人清醒后應該嚴密觀察并記錄生命體征、病情變化、宮內胎兒狀況及出入量等情況，所以需要留置尿管。

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