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　　1、案例回顧

　　患者張某，女，75歲，因“乏力、胸悶、食欲缺乏、腹脹4月，發(fā)熱、寒戰(zhàn)10天”于2024年5月20日18:46以“急性白血病”收入院，患者因消化道出血，給予持續(xù)艾司奧美拉唑及醋酸奧曲肽靜脈泵入。

　　5月21日15:00，因患者尿量少，醫(yī)囑給予氯化鈉注射液+呋塞米注射液iv。推注完畢，護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸液管與頭皮針接頭處、墨菲斯滴管以下有白色混濁物，立即更換輸液器，用生理鹽水沖管后再靜推呋塞米，把剩余的莫西沙星輸完，輸液管中未再出現(xiàn)異常，患者無不良反應(yīng)發(fā)生。

　　02、案例分析

　　尋找出現(xiàn)白色結(jié)晶原因：

　　責(zé)任護(hù)士靜推時(shí)，是從第二個(gè)三通位置靜推的，當(dāng)時(shí)兩個(gè)三通都處于開放狀態(tài)，在這種情況下，不知是呋塞米與奧美拉唑或奧曲肽發(fā)生了配伍禁忌，還是與當(dāng)時(shí)輸注的液體(鹽酸莫西沙星氯化鈉)發(fā)生了配伍禁忌。

　　為了明確原因，護(hù)士特意進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn)：

　　用無菌注射器抽取奧美拉唑、醋酸奧曲肽注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液各1ml后接著抽呋塞米1ml，靜置1分鐘后觀察，前兩種混合藥液無異常，后一種混合藥液已變成乳白色渾濁液。

　　實(shí)驗(yàn)圖片：

　　呋塞米與奧美拉唑、呋塞米與醋酸奧曲肽注射液混合后

　　由此，得出結(jié)論：

　　鹽酸莫西沙星與呋塞米合用時(shí)可能存在配伍禁忌。

　　03、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

　　試想如果當(dāng)時(shí)護(hù)士沒有發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)異常，直接將液體輸入患者體內(nèi)，后果不堪設(shè)想。

　　1.鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與呋塞米注射液存在藥物禁忌，但查詢兩藥說明書，均未明確與哪種藥物存在配伍禁忌。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，兩者混合可能會(huì)產(chǎn)生白色渾濁物。

　　2.鹽酸莫西沙星是臨床常用的具有廣譜活性和殺菌作用的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥，用于敏感菌的抗感染治療，而呋塞米是臨床最常用來利尿、脫水的一種藥物。如病情需要同時(shí)輸注兩種藥物時(shí)，建議在兩組液體之間輸入少量生理鹽水沖洗輸液管或更換輸液器，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)，確保臨床用藥安全。

　　3.在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意：

　　(1)應(yīng)避免這兩種藥物同時(shí)或序貫使用，避免發(fā)生配伍禁忌。

　　(2)使用每種新藥物前應(yīng)詳細(xì)查看藥物說明書，熟練掌握藥物的相關(guān)知識(shí)。

　　(3)針對(duì)特殊藥物，必須與其他藥物聯(lián)合使用時(shí)，可單獨(dú)建立靜脈通道。

　　(4)專人負(fù)責(zé)。判斷鄰組藥物有配伍禁忌時(shí)，可在2組之間用生理鹽水沖洗輸液管后再輸入。

　　(5)在操作過程中，要嚴(yán)密、仔細(xì)觀察輸液管內(nèi)溶液的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。一旦藥物出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶，應(yīng)立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器，更換輸液器及液體，針尖堵塞者重新穿刺，不可用力通管。安慰患者，嚴(yán)密觀察病情。

　　(6)臨床工作中發(fā)現(xiàn)藥物存在配伍禁忌，要通過各種方式將信息告知其他醫(yī)護(hù)人員， 建立電子信息檔案，確保用藥安全。

　　為了防范靜脈用藥過程中發(fā)生藥物相互反應(yīng)，用藥過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全程無縫隙關(guān)注每一個(gè)環(huán)節(jié)，如藥物的配制、換液、靜脈注射過程，還要嚴(yán)密觀察患者的輸液瓶、輸液管、注射器內(nèi)的藥液變化，發(fā)現(xiàn)不正常情況，立即出相應(yīng)的處置和應(yīng)對(duì)，確保患者用藥安全。

　　有的藥物發(fā)生變色、渾濁/沉淀的過程較為緩慢，不良反應(yīng)更是會(huì)發(fā)生在患者用藥的每一個(gè)時(shí)間段，需要臨床一線人員做好巡視。

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