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　　小兒肺炎

　　1.分類

　　臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及固定濕啰音為特征，以冬春季節(jié)多見。

　　急性肺炎病程<1個月，遷延性肺炎病程1~3個月，慢性肺炎病程>3個月。

　　2.病因

　　發(fā)達(dá)國家以病毒為主，如呼吸道合胞病毒。發(fā)展中國家以細(xì)菌為主，如肺炎鏈球菌。

　　3.發(fā)病機(jī)制

　　支氣管黏膜水腫，造成通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。

　　4.臨床表現(xiàn)

　　輕癥肺炎表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促。體征有點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺;肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕啰音。

　　重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)常見心肌炎、心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生腦水腫中毒性腦病。消化系統(tǒng)食欲減退、嘔吐或腹瀉。呼吸道合胞病毒肺炎1歲以內(nèi)嬰兒多見。

　　喘憋性肺炎肺部體征以喘鳴為主，全身中毒癥狀明顯。毛細(xì)支氣管炎肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹�，伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。

　　腺病毒肺炎：以腺病毒3、7兩型為主，6個月~2歲幼兒多見。胸片改變?yōu)榇笮〔坏鹊钠瑺铌幱盎蛉诤铣纱蟛≡睿螝饽[多見。

　　肺炎支原體肺炎癥狀與體征不成比例，學(xué)齡期兒童多見。表現(xiàn)為刺激性干咳。X線改變肺門陰影增粗，支氣管肺炎改變。間質(zhì)性肺炎改變，均一的實變影。金黃色葡萄球菌肺炎起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱。肺部體征出現(xiàn)早，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。

　　5.輔助檢查

　　細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，并有核左移。

　　病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)，以明確病原體。

　　血清冷凝集試驗在50%~70%的支原體肺炎患兒中可呈陽性。

　　X線檢查早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片。

　　6.治療原則

　　控制感染，改善通氣功能，用藥原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程。用藥持續(xù)至體溫正常后5~7天，臨床癥狀消失后3天;抗病毒可選用利巴韋林。

　　7.護(hù)理措施

　　鼻導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5~1L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化。明顯缺氧者應(yīng)面罩給氧，氧流量24L/min，氧濃度50%~60%。呼吸衰竭，使用人工呼吸器。

　　患兒煩躁、呼吸加快(>60次/分)、心率增快(>180次/分)、心音低鈍、肝臟迅速增大時，考慮肺炎合并心力衰竭。

　　口吐粉紅色泡沫痰，考慮肺水腫，20%~30%乙醇濕化氧氣，間歇吸入，不宜超過20分鐘。若體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升，應(yīng)考慮膿胸或膿氣胸的可能。

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