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2025年初級(jí)護(hù)師考試精華考點(diǎn)/高頻考題 點(diǎn)擊學(xué)習(xí)　　

　　案例回顧

　　患者，張某某，女，2023.7.14在全麻下行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)畢安返病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。夜間患者主訴：喉嚨疼痛難忍，無法入眠。

　　案例思考

　　患者因全麻手術(shù)，氣管插管無法避免，那么作為一名專業(yè)的護(hù)理人員，如何減輕患者因氣管插管導(dǎo)致的咽喉部疼痛，值得我們深入研究。

　　知識(shí)鏈接

　　術(shù)后咽喉痛(POST)是由于全身麻醉氣管插管操作過程中咽喉部及氣管黏膜損傷引起的傷害感受性疼痛。表現(xiàn)為術(shù)后咽喉部位不同程度疼痛，局部充血紅腫，伴聲音嘶啞、低沉、咳嗽，嚴(yán)重者會(huì)影響進(jìn)食甚至造成致命的傷害。研究顯示，術(shù)后咽喉痛發(fā)生率21%-65%，不僅引起疼痛，還加重患者吞咽困難，降低術(shù)后舒適度，延長住院時(shí)間。術(shù)后咽喉痛疼痛程度分級(jí)可用Prince-Henry評(píng)分法評(píng)估，如下：

　　0分：咳嗽時(shí)無痛

　　1分：咳嗽時(shí)有疼痛發(fā)生

　　2分：安靜時(shí)無疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生

　　3分：靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微可忍受

　　4分：靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受

　　POST原因分析

　　* 患者自身因素：一項(xiàng)包括40例氣管插管全麻患者的橫斷面研究結(jié)果顯示發(fā)生POST的女性患者多于男性患者。此外患者自身的氣道條件、術(shù)前吸煙史、氣道相關(guān)疾病、術(shù)前患者的配合程度等有關(guān)。

　　* 麻醉因素：術(shù)前氣道風(fēng)險(xiǎn)因素(包括困難氣道、使用雙腔氣管導(dǎo)管、術(shù)中置入胃管、術(shù)中置入空腸營養(yǎng)管、肥胖及氣道相關(guān)疾病)評(píng)估不到位�；颊邭夤懿骞軙r(shí)，氣管導(dǎo)管的選擇，一篇關(guān)于POST與導(dǎo)管型號(hào)關(guān)系的meta分析比較氣管導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)7.0mm與ID6.0mm的POST發(fā)生率，結(jié)果顯示ID6.0mm組POST發(fā)生率明顯下降。彭艷等比較了加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管(硅膠)比普通氣管導(dǎo)管(聚氯乙烯)對(duì)POST的影響，結(jié)果顯示，在術(shù)后1h加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管組較普通型導(dǎo)管組POST的發(fā)生率低。由此可見，氣管導(dǎo)管的選擇與POST發(fā)生率密不可分。此外，麻醉師術(shù)中氣囊壓力的控制與評(píng)估、麻醉師的臨床經(jīng)驗(yàn)、操作的手法、插管的次數(shù)、拔管時(shí)的力量角度等因素均可導(dǎo)致POST。

　　* 護(hù)士因素：術(shù)前患者咽喉部、氣管、支氣管等疾病史評(píng)估不到位，或未及時(shí)與醫(yī)生溝通相關(guān)疾病史;術(shù)前未進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉指導(dǎo);忽視或未及時(shí)進(jìn)行POST疼痛程度評(píng)分。

　　POST護(hù)理干預(yù)措施

　　* 術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練與戒煙：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練(腹式呼吸、縮唇呼吸)，術(shù)前告知患者戒煙兩周。

　　* 甘草溶液漱口：Ruetzler等的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究表明，在麻醉誘導(dǎo)前使用甘草0.5g溶于30ml水中為患者漱口，可降低術(shù)后咽喉痛一半的發(fā)生率。Agarwal等研究顯示，在術(shù)前使用甘草混合液漱口，與白水組比較，術(shù)后靜息狀態(tài)和吞咽時(shí)咽喉痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均減少。

　　* 經(jīng)皮穴位電刺激：潘路平的研究表明，圍手術(shù)期使用經(jīng)皮穴位電刺激，可以減少術(shù)后咽喉痛，惡心、嘔吐的發(fā)生率，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

　　* 膏藥穴位敷貼：穴位敷貼是中藥外治法，其操作簡單，價(jià)格便宜。洪曉燕等研究發(fā)現(xiàn)，醋調(diào)吳茱萸薄荷粉穴位敷貼聯(lián)合耳穴療法有利于緩解氣管插管全麻術(shù)后患者的咽痛及咽喉伴隨癥狀。

　　* 霧化吸入：霧化吸入是預(yù)防和緩解經(jīng)口氣管插管全身麻醉POST的有效方法。有研究表明，術(shù)后早期行布地奈德混懸液霧化吸入，可明顯減輕患者雙腔支氣管插管術(shù)后聲帶充血和聲門水腫，從而降低POST的嚴(yán)重程度。

　　* 藥物護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑予以甾體類抗炎藥，已有Meta分析報(bào)道靜脈注射大于0.1mg/kg 的地塞米松可以減輕術(shù)后24小時(shí)內(nèi)喉痛的發(fā)生。非甾體類抗炎藥有抗炎、抗菌作用，也會(huì)對(duì)POST有一定的作用。

　　* 心理護(hù)理：患者常常因?yàn)樾g(shù)后咽喉痛影響進(jìn)食、影響睡眠而焦慮，及時(shí)向患者講解術(shù)后咽喉痛的原因，耐心傾聽其主訴，告知其對(duì)應(yīng)的處理方式及預(yù)后效果，減輕患者焦慮、緊張的情緒。

　　* 疼痛護(hù)理：運(yùn)用Prince-Henry評(píng)分法評(píng)估患者POST，若患者疼痛大于3分，及時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。

　　* 術(shù)后早期飲水：術(shù)后患者全麻清醒、無惡心嘔吐、無吞咽功能障礙、病情許可下，應(yīng)盡早給予患者少量飲水。有研究表明，氣管插管全身麻醉患者術(shù)后清醒狀態(tài)下早期飲水可減輕咽喉疼痛感及咽喉黏膜度，增加舒適度。

　　小結(jié)

　　氣管插管全麻手術(shù)術(shù)后患者咽喉痛發(fā)生率較高，在臨床護(hù)理中我們應(yīng)加強(qiáng)患者相關(guān)知識(shí)宣教，及時(shí)做好前期預(yù)防和術(shù)后干預(yù)措施，加強(qiáng)多學(xué)科合作，從而降低POST發(fā)生率，減輕患者的痛苦，改善患者的手術(shù)體驗(yàn)，減少住院費(fèi)用，增加患者的住院滿意度。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]劉倩，王宜庭，莊若，包磊，朱麗群，米元元，周英鳳，殷娜.全麻氣管插管患者術(shù)后咽喉痛分層預(yù)防管理方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2023,38(2)：1-5.

　　[2]張亞菲，李墅明，楊建軍，夏江燕.氣管插管全麻術(shù)后咽喉痛的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2020,36(05):510-513.

　　[3]王東東，馬婷婷，李國政，等.穴位電刺激對(duì)全身麻醉氣管插管術(shù)后咽喉痛的防治作用[J].中國針灸，2017,37(7):701-704.

　　[4]蔣凱，陳玲玲，袁惠萍，等.ICU患者經(jīng)口氣管插管拔除后咽痛分級(jí)的影響因素分析[J].中國護(hù)理管理，2017,17(10)：1355-1359.

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