2013執(zhí)業(yè)護(hù)士內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：癲癇病人的護(hù)理

　　本病的特點是發(fā)作性及重復(fù)性，癲癇持續(xù)狀態(tài)為本病特殊情況

　　一、病因和發(fā)病機制

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.簡單的部分性發(fā)作 以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征，無意識障礙。

　　2.復(fù)雜的部分性發(fā)作 表現(xiàn)為吸吮、咀嚼、舔唇、流涎、摸索等動作的重復(fù);伴有意識障礙。

　　3.精神運動性興奮 表現(xiàn)為無理吵鬧、唱歌、脫衣裸體等，事后不能回憶。

　　4.單純失神發(fā)作：表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然停止的意識障礙。持續(xù)時間短，發(fā)作后仍繼續(xù)原有的動作。

　　5.強直陣攣性發(fā)作 也稱大發(fā)作，以意識喪失和全身抽搐為特征。出現(xiàn)意識喪失，發(fā)出叫聲倒在地，所有骨骼肌強直收縮、頭后仰、眼球上翻，上肢屈肘、下肢伸直，喉部痙攣，牙關(guān)緊閉，呼吸暫停，口唇發(fā)紫，瞳孔散大，對光反射消失，持續(xù)約10～20s，隨繼全身肌肉陣攣，約1min抽搐突然停止，口吐白沫，然后呈昏睡狀態(tài)，伴有大小便失禁。對發(fā)作不能回憶。若發(fā)作間歇期仍有意識障礙稱為“癲癇持續(xù)狀態(tài)”。

　　三、有關(guān)檢查

　　電生理檢查 腦電圖檢查。

　　四、治療要點

　　1.合理用藥，長期用藥者在完全控制發(fā)作后應(yīng)再持續(xù)服藥3～5年。

　　2.癲癇持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護(hù)的同時應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射。

　　五、護(hù)理問題

　　1.有受傷的危險 與發(fā)作時意識障礙、全身抽搐有關(guān)。

　　2.有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時全身抽搐、意識喪失、嘔吐物吸入氣管有關(guān)。

　　六、護(hù)理措施

　　1.防止發(fā)作時發(fā)生意外

　　強直陣攣性發(fā)作：一旦發(fā)作應(yīng)迅速將患者就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在患者頭下;移走身邊危險物體，以免抽搐時碰撞造成外傷;抽搐發(fā)作時床邊加床檔，護(hù)士應(yīng)保護(hù)病人;使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上下臼齒之間，防咬傷舌頭;抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位。

　　精神運動性發(fā)作：應(yīng)保護(hù)病人防止自傷和傷人。

　　2.防止窒息發(fā)生：保持呼吸道通暢為最重要的護(hù)理措施。

　　癲癇大發(fā)作時：病人頭位放低，偏向一側(cè)，便于唾液和分泌物由口角流出，必要時可使用吸引器，防止舌后墜堵塞呼吸道;不可強行喂水、喂藥，以免誤吸入呼吸道，引起窒息或吸入性肺炎。

　　3.用藥護(hù)理 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，分次、餐后服用，避免胃腸道反應(yīng);向患者說明藥物不良反應(yīng)，當(dāng)這些反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、嗜睡)發(fā)生時應(yīng)及時就醫(yī)。不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥。

　　七、健康教育

　　1.癲癇患者生活要有規(guī)律，戒煙酒，禁飲興奮性飲料，不用辛辣調(diào)味品，飲食應(yīng)富于營養(yǎng)，易消化;可參加適量體力和腦力活動，如打太極拳和書法練習(xí)。禁止游泳、駕駛汽車、高空作業(yè)、登高等危險活動。

　　2.患者隨身應(yīng)攜帶簡要病情診療卡，寫明家庭住址、單位或聯(lián)系電話號碼，以便發(fā)作時他人能有效處理。