2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：代謝性堿中毒

　　(一)病因病理

　　1.酸性物質(zhì)丟失過多 幽門梗阻、長期胃腸減壓、急性胃擴(kuò)張等都可使胃酸大量丟失，體內(nèi)HC03-增多，造成代謝性堿中毒，同時因Cl-丟失，HC03-增高，又因胃液中含K+量很高，導(dǎo)致低鉀，出現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒。

　　2.堿性物質(zhì)輸入過 多如長期應(yīng)用堿性藥物。

　　3.低鉀 細(xì)胞外液鉀低，細(xì)胞內(nèi)鉀外移，離子平衡導(dǎo)致氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)生堿中毒。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.因抑制呼吸中樞，病人出現(xiàn)呼吸變淺、變慢。

　　2.伴低鉀血癥及脫水表現(xiàn)，心律失常、心動過速、血壓下降等。

　　3.腦細(xì)胞活動障礙，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如頭昏、嗜睡、譫妄或昏迷等。

　　例題：關(guān)于代謝性堿中毒的表現(xiàn)錯誤的是

　　A 呼吸淺而慢

　　B 常伴高鉀血癥

　　C 可伴低鈣血癥

　　D 嗜睡，甚至昏迷

　　正確答案：B

　　(三)輔助檢查

　　血pH和[HCO3-]增高，CO2CP、BE正值增高，血[K+]下降，尿呈堿性。可有低鉀、低氯。低鉀性堿中毒時，因腎臟H+—Na+交換占優(yōu)勢，可出現(xiàn)反常性酸性尿。

　　(四)治療原則

　　1.病因治療補(bǔ)鉀的病人，按照補(bǔ)鉀要求進(jìn)行。

　　2.補(bǔ)液輕者，補(bǔ)給等滲鹽水和葡萄糖液，補(bǔ)充鉀鹽即可糾正。

　　3.應(yīng)用酸性液 嚴(yán)重者，pH>7.65時，，及時靜脈給0.1mmol/L鹽酸溶液或氯化銨。