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執(zhí)業(yè)護士考試

2013年執(zhí)業(yè)護士外科護理:手術(shù)前病人的護理

  (一)護理評估(★★★)

  1.病人手術(shù)前的心理狀態(tài) 主要是焦慮或恐懼。為此,應(yīng)評估病人焦慮、恐懼的原因和程度,以及應(yīng)對焦慮或恐懼的具體措施及其實際效果。

  2.病人對疾病和手術(shù)治療的理解程度 根據(jù)病人的性格、職業(yè)文化程度等,通過交談、觀察和調(diào)查,了解病人對手術(shù)、麻醉及預(yù)后等知識的了解。

  3.病人術(shù)前機體的功能狀態(tài)通過病史的詢問、護理體檢和輔助檢查,了解病人各系統(tǒng)臟器功能狀態(tài)。

  4.病人手術(shù)前后可能發(fā)生的并發(fā)癥 根據(jù)病人既往健康史、疾病性質(zhì)與程度、手術(shù)種類、部位和范圍等進(jìn)行綜合分析,把握有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險性。

  (二)護理問題<★★★)

  1.焦慮或恐懼 與擔(dān)憂麻醉和手術(shù)效果及預(yù)后或手術(shù)對工作、學(xué)習(xí)和生話的影響以及對醫(yī)院環(huán)境陌生等有關(guān)。

  2.知識缺乏:缺乏相關(guān)疾病的知識。

  3.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與機體營養(yǎng)攝人不足或機體代謝增強有關(guān)。

  4.體液不足 與術(shù)前體液丟失或攝人不足有關(guān)。

  (三)護理措施(★★★★)

  1.心理護理 根據(jù)病人身心特點和社會特點,有針對性地進(jìn)行心理護理,指導(dǎo)病人保持穩(wěn)定的情緒,提高病人的心理及環(huán)境適應(yīng)能力。

  2.健康指導(dǎo) 術(shù)前向病人作健康指導(dǎo),可減輕病人的心理負(fù)擔(dān),使其了解有關(guān)疾病和手術(shù)的知識,主動配合治療和護理。

  3.提高手術(shù)耐受力

  (1)糾正營養(yǎng)不良及代謝失調(diào):①糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。②貧血者適量輸血。③低蛋白血癥者,根據(jù)疾病情況,給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,必要時可靜脈補充營養(yǎng)!闶中g(shù)病人術(shù)前血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白定量、血漿總蛋白和白蛋白測定值應(yīng)達(dá)到或接近正常水平。

  (2)保證睡眠和休息:保持安靜舒適的病房環(huán)境。如病人失眠,可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

  (3)保證重要器官功能:特別是患有心、肺、腎疾病者以及老年人,甚至合并有器官功能不全者,應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施。

  4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

  (1)胃腸道準(zhǔn)備:①一般病人手術(shù)前12h禁食,4~6h禁飲水,以免術(shù)中、術(shù)后嘔吐,導(dǎo)致誤吸、窒息;⑦胃腸道手術(shù)前1-2日進(jìn)流質(zhì)飲食,椎管內(nèi)麻醉或全麻者,術(shù)前1日晚通便灌腸,以免術(shù)后腹脹便秘;③結(jié)腸或直腸手術(shù),術(shù)前3日口服腸道不吸收的抗生素(甲硝唑、新霉素),并作清潔灌腸等。

  (2)呼吸道準(zhǔn)備:吸煙者術(shù)前1-2周應(yīng)戒煙;對痰液黏稠者給予超聲霧化吸入;指導(dǎo)病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰練習(xí)。

  (3)配血:大手術(shù)常在術(shù)前測定血型,并作血型交叉試驗,備足術(shù)中用血。

  (4)藥物過敏試驗:根據(jù)麻醉及病情,術(shù)前1日作普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗。

  (5)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備(備皮):術(shù)前1日理發(fā)、洗澡、更衣,并為病人手術(shù)區(qū)備皮,即去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢,是皮膚無菌準(zhǔn)備的重要措施,是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。①備皮范圍:各種手術(shù)均有規(guī)定的剃毛及清潔的范圍,原則上應(yīng)超出切口范圍四周各20cm以上,見表。一般不剃除眉毛,小兒不剃毛。②備皮方法:在治療室進(jìn)行,若在病房應(yīng)用屏風(fēng)遮擋。用物:備皮盤內(nèi)盛保險刀、肥皂、軟毛刷、塑料布、布巾、汽油、棉簽、紗布數(shù)塊、手電筒等物,臉盆盛熱水加毛巾。步驟:向病人說明備皮目的,將塑料布和布巾鋪在床上,在備皮區(qū)涂上肥皂,一手用紗布繃緊皮膚,另一手用保險刀剃去毛發(fā),慎勿剃破皮膚,再用溫水和毛巾將肥皂洗去。臍部污垢,可用棉簽蘸汽油洗去。

  常用手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的范圍

手術(shù)部位 備皮范圍
顱腦手術(shù) 剃除全部頭發(fā)及頸項部毛發(fā)、保留眉毛
頸部手術(shù) 上自唇下,下至胸骨角,兩側(cè)至斜方肌前緣
胸部手術(shù) 上自鎖骨上及肩上,下至臍水平,包括患側(cè)上臂和腋下,胸背均超過中線5cm
上腹部手術(shù) 上自乳頭水平,下至恥骨聯(lián)合,兩側(cè)至腋后線,剃除陰毛
下腹部手術(shù) 上自劍突,下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會陰部,兩側(cè)至腋后線,剃除陰毛
腹股溝手術(shù) 上自臍平線,下至大腿上1/3內(nèi)側(cè),包括會陰部,剃除陰毛
腎手術(shù) 上自乳頭平線,下至恥骨聯(lián)合,前后均過正中線
會陰部及肛門手術(shù) 上自髂前上棘,下至大腿上1/3,包括會陰及臀部,剃除陰毛
四肢手術(shù) 以切口為中心包括上、下方各20cm以上,一般超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體

  特殊部位備皮:骨科手術(shù):術(shù)前3天開始備皮,第1、2一天先用肥皂水洗凈,70%酒精消毒,無菌巾包裹,第3天剃毛清洗消毒包裹,術(shù)日晨再次消毒后無菌巾包裹。

  顱腦手術(shù):術(shù)前3日剃頭,每日洗頭1次(急診例外),術(shù)前2h再次剃凈頭發(fā),洗頭后戴清潔帽子。

  面部手術(shù):不剃眉毛。

  陰囊陰莖手術(shù):術(shù)前每日用溫水浸泡,肥皂水洗凈局部,術(shù)前l(fā)日剃毛。

  (6)術(shù)日晨護理:①夜班護士要檢查手術(shù)前的準(zhǔn)備工作是否齊全,注意病人精神狀態(tài),測T,P、R、BP,如有感冒、月經(jīng)來潮或不明原因的發(fā)熱籌,應(yīng)及時與主管醫(yī)師聯(lián)系,必要時暫緩手術(shù)。②給病人更換清潔衣褲、女病人取下發(fā)夾,如有活動義齒亦應(yīng)取下,貴重物品交家屬或護士長保管。③根據(jù)不同手術(shù)需要,按醫(yī)囑按時灌腸,插胃管、導(dǎo)尿管,并給術(shù)前用藥。④臨去手術(shù)室前,囑病人排尿,如已用過鎮(zhèn)靜劑,應(yīng)防跌傷。向手術(shù)室人員介紹病人,并點交病歷、X線片及手術(shù)所需其他物品。⑤病人去手術(shù)室后。按手術(shù)大小,麻醉方法,準(zhǔn)備好床單位、輸液架、氧氣筒及其他必需的?朴梦。

  例題:

  手術(shù)日晨的護理,哪項是錯誤的

  A.病人如感冒發(fā)熱應(yīng)延期手術(shù)

  B.將假牙固定,防止脫落

  C.給術(shù)前用藥

  D.囑病人排尿

  E.向手術(shù)室人員介紹病人

  答案:B

  5.急診手術(shù)前準(zhǔn)備 密切觀察病情變化,注意心理護理。爭取時間,作好手術(shù)前必要的輔助檢查。囑病人禁食、水、輸液、應(yīng)用抗生素,備皮、備血、藥物過敏試驗,術(shù)前用藥等。術(shù)前不灌腸、不用瀉劑。有休克者盡早糾正休克。在可能情況下,向病人家屬簡要介紹病情及治療方案。

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