2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試輔導(dǎo)：脊柱裂

　　脊柱裂的發(fā)生與顱裂相同，亦為神經(jīng)管先天閉合障礙。棘突及椎板缺如，椎管向背側(cè)開(kāi)放者最為常見(jiàn);椎體裂開(kāi)、稚管向腹測(cè)開(kāi)放及一側(cè)椎板缺如、椎管向一例開(kāi)放者則屬罕見(jiàn)。常可伴發(fā)脊髓和脊神經(jīng)發(fā)育異常。

　　診斷要點(diǎn)

　　1.隱性脊梭裂

　　(l)常見(jiàn)于腰骶部。

　　(2)多無(wú)自覺(jué)癥狀，僅于 X線片上發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)缺損。

　　(3)偶有脊髓栓系綜合征表現(xiàn)：遺尿等排尿異常，椎管造影及 CT掃描可發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐下移，并逐漸變粗變短，終絲橫徑超過(guò)2mm。

　　2.顯性脊椎裂

　　(l)生后于背部中線位置有腫物，隨生長(zhǎng)逐漸長(zhǎng)大。表面皮膚可正常，長(zhǎng)毛、色素沉著或僅為一層膜狀物。腫物為囊性。

　　(2)腫塊較小，基底狹窄者多為脊膜膨出，囊塊巨大，基底寬闊者多為脊髓脊膜膨出。

　　(3)脊髓膨出也稱脊髓外露，表現(xiàn)為椎管、脊膜敞開(kāi)，脊髓呈板狀外露，伴腦脊液漏出。

　　(4)可伴有不可程度的下膠弛緩性癱瘓和膀骯、肛門括約肌功能障

　　(5)脊柱X線片可確診。

　　3.罕見(jiàn)脊枝裂

　　(l)脊往前側(cè)腫物，常難于發(fā)現(xiàn)。

　　(2)往往于成人后出現(xiàn)相應(yīng)部位腫物的表現(xiàn)，而于檢查或手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。

　　(3)脊柱X線片可確定椎體裂開(kāi)的部位。

　　治療原則

　　1.隱性脊柱裂，無(wú)癥狀者常不需處理。

　　2.顯性脊柱裂以生后 l一3個(gè)月手術(shù)較為適宜。

　　脊膜膨出必須嚴(yán)密縫合脊膜的開(kāi)口，并同時(shí)切除囊壁及其他異常多余的組織。

　　脊髓脊膜膨出要盡可能地分離，松解與囊壁粘連的神經(jīng)組織并回納入椎管。

　　3.出現(xiàn)脊髓拴系綜合征的隱性脊校裂亦可考慮手術(shù)分離粘連。