執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：胃、十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)

　　本病具有慢性過程、周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點(diǎn)。

　　1.上腹痛　疼痛位于劍突下，有時(shí)可放射至腰背部、肩部，為燒灼痛、鈍痛或脹痛。十二指腸潰瘍的疼痛與進(jìn)食關(guān)系密切，節(jié)律性疼痛明顯，表現(xiàn)為饑餓痛或夜間痛，抗酸藥能緩解。胃潰瘍疼痛為餐后痛，抗酸藥療效不明顯。

　　2.其他癥狀　反酸、噯氣。幽門痙攣或梗阻時(shí)可有嘔吐。潰瘍侵及血管可有出血。

　　3.幾種常見嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)

　　(1) 上消化道出血：由于潰瘍侵蝕大血管所致，出血部位多在十二指腸球部后壁或胃小彎，表現(xiàn)為嘔血或(和)黑便。出血量超過400ml 或出血速度快可出現(xiàn)血容量不足的表現(xiàn)。出血量在800ml 以上者可出現(xiàn)出血性休克。

　　(2) 上消化道急性穿孔：常見部位為胃幽門區(qū)及十二指腸球部前壁，穿孔后引起急性彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。X 線檢查可見膈下游離氣體。

　　(3) 幽門梗阻：主要由于瘢痕組織形成產(chǎn)生，并由不完全性梗阻，逐漸發(fā)展為完全性梗阻。主要表現(xiàn)為大量、頑固、定時(shí)嘔吐，有隔餐或隔夜的食物，不含膽汁。病人可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡(脫水、低鈉、低鉀、低氯、代謝性堿中毒)。體檢上腹部膨隆，可見擴(kuò)大的胃型及自左向右的胃蠕動(dòng)波，可聞及振水音。

　　A1 型題

　　1.潰瘍病幽門梗阻病人的主要臨床表現(xiàn)為(E)。

　　A.營(yíng)養(yǎng)不良 B.食欲減退 C.陣發(fā)性腹痛 D.腹脹 E.嘔吐大量宿食

　　2.十二指腸潰瘍穿孔容易發(fā)生在(A)。

　　A.十二指腸球部前壁 B.十二指腸球部后壁 C.十二指腸降部 D.十二指腸球部下壁 E.幽門管前壁

　　3.胃、十二指腸潰瘍合并出血的主要典型癥狀(C)。

　　A.腹痛 B.惡心、嘔吐 C.嘔血、黑便D.腹脹E.休克

　　4.哪項(xiàng)不是幽門梗阻嘔吐的表現(xiàn)(D)。

　　A.嘔吐量大　　B.多有隔宿食物殘?jiān)麮.嘔吐物酸臭味、腐敗味

　　D.嘔吐出小腸內(nèi)容物時(shí)呈糞臭味E.嘔吐后上腹脹滿明顯減輕

　　5.幽門梗阻病人長(zhǎng)期嘔吐可引起水電解質(zhì)酸堿失衡的類型是(A)。

　　A.低氯低鉀代謝性堿中毒　　B.低氯高鉀代謝性堿中毒 C.低氯低鉀代謝性酸中毒

　　D.高氯低鉀代謝性酸中毒 E.低氯高鉀代謝性堿中毒

　　A2 型題

　　1.王某，女，27 歲，突然嘔吐，出冷汗，血壓10.66 /6.67kPa ，脈搏110 次/分，估計(jì)失血量超過(C)。

　　A.400ml B.600ml C.800mlD.1000ml E.1200ml

　　2.某男，35 歲，因潰瘍病急性大出血出現(xiàn)冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸急促，血壓下降，出血量約為(E)。

　　A.大于300ml B.大于400ml C.大于500ml D.大于600ml E.大于800ml

　　A3 型題

　　洪某，男，45 歲，餐后1 小時(shí)突然上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛48 小時(shí)，伴惡心、未吐，全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，以上腹為甚，腹式呼吸消失，有移動(dòng)性濁音。

　　1.初步診斷為(A)。

　　A.胃十二指腸潰瘍急性穿孔　 　　B.胃出血C.十二指腸出血D.胃癌　　　E.膽囊炎

　　2.哪項(xiàng)處理不妥(E)。

　　A.半臥位B.胃腸減壓C.維持水、電解質(zhì)平衡 D.按時(shí)使用抗生素E.可進(jìn)少量流質(zhì)

　　3.行胃腸減壓最適宜的負(fù)壓是(B)。

　　A. -4.6kPa B. -6.6kPa C. -8.6kPa D. -10.6kPa E. -12.6kPa

　　B 型題

　　A.幽門梗阻B.機(jī)械性腸梗阻C.嚴(yán)重脫水

　　D.急性胃腸道穿孔E.結(jié)核性腹膜炎

　　1.腸鳴音亢進(jìn)可見于(B)。

　　2.板狀腹可見于(D)。

　　3.腸鳴音消失可見于(D)。

　　A.胃小彎或十二指腸后壁　B.胃大彎 C.胃小彎 D.幽門附近、胃和十二指腸前壁　E.胃竇部

　　4.潰瘍病穿孔的好發(fā)部位(D)。

　　5.潰瘍病大出血的好發(fā)部位(A)。