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2014護(hù)士資格證兒科考點:細(xì)菌性痢疾的治療原則

  護(hù)士資格證兒科考點:細(xì)菌性痢疾的治療原則

  1.急性菌痢

  (1) 一般及對癥治療:脫水者可給以口服或靜脈補(bǔ)液,高熱病人可用退熱藥或物理降溫。 腹痛劇烈者給予解痙藥。

  (2) 病原治療:選用對痢疾桿菌敏感的抗生素,如丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、第三代頭孢菌素等,靜脈用藥病情好轉(zhuǎn)后改為口服,療程不短于 5~7 天。喹諾酮類藥也是目前較理想的藥物,但兒童慎用。

  2.中毒型菌痢

  (1) 病原治療:與急性菌痢相同。

  (2) 高熱和驚厥的治療:應(yīng)積極用退熱藥及物理降溫。 驚厥者可用地西泮(安定)、水合氯醛等。 反復(fù)驚厥者,可用亞冬眠療法,使體溫盡快降至 38 ℃ 左右。

  (3) 循環(huán)衰竭的治療: ① 擴(kuò)充血容量:常用的擴(kuò)容液體有 2 :1 等張含鈉液或 5 %低分子右旋糖酐,力爭在數(shù)小時內(nèi)改善微循環(huán),逆轉(zhuǎn)休克。 休克好轉(zhuǎn)后則仍需靜脈維持輸液。 ② 糾正酸中毒:一般先用 5 % 碳酸氫鈉 5ML/KG,以后根據(jù)二氧化碳結(jié)合力酌情補(bǔ)充。 ③ 血管活性藥:在補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性藥。 休克早期給血管擴(kuò)張藥,可解除血管痙攣。 如血壓回升不佳者,改用收縮血管藥,如多巴胺、間羥胺等。 ④ 腎上腺皮質(zhì)激素:利用其抗炎、抗毒、抗休克和減輕腦水腫作用,選用地塞米松的短療程大劑量靜脈滴注,一般不超過 3 天。 ⑤ 保護(hù)重要臟器功能:有心功能不全者可用強(qiáng)心劑。

  (4) 呼吸衰竭的治療: ① 腦水腫病人可用 20% 甘露醇快速靜脈推注脫水治療,每 6 ~8 小時 1 次,以防止發(fā)生腦疝及呼吸衰竭。 ② 腎上腺皮質(zhì)激素可減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓。 ③ 對于呼吸衰竭病人應(yīng)給予吸氧,并保持呼吸道通暢,應(yīng)用呼吸興奮劑,必要時行氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器。

  3.慢性菌痢

  (1) 病原治療:結(jié)合糞便培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用有效抗菌藥物,常聯(lián)合應(yīng)用兩種不

  同類型抗菌藥物,重復(fù) 1~3 個療程。

  (2) 如出現(xiàn)腸道菌群失調(diào),可應(yīng)用乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑進(jìn)行糾正。

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