2014護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：消化性潰瘍病人護(hù)理

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　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　概括起來，是胃、十二指腸局部黏膜損害因素和黏膜保護(hù)因素之間失去平衡所致。

　　損害因素：

　　1.胃酸和胃蛋白酶 在損害因素中，胃酸與胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主導(dǎo)地位。

　　2.藥物非甾體類消炎藥，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等

　　3.飲食失調(diào)：粗糙和刺激性食物或飲料可引起黏膜的物理性和化學(xué)性損傷。不定時(shí)的飲食習(xí)慣會(huì)破壞胃酸分泌規(guī)律。飲料與烈酒除直接損傷黏膜外，還能促進(jìn)胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。

　　4.吸煙

　　5.精神因素持久和過度精神緊張、情緒激動(dòng)等

　　6.幽門螺桿菌感染(Hp)為消化性潰瘍的一個(gè)重要發(fā)病原因。消除Hp可降低消化性潰瘍復(fù)發(fā)率。

　　保護(hù)因素：

　　1.胃黏液—黏膜屏障：

　　2.黏膜的血液循環(huán)和上皮細(xì)胞的更新

　　3.前列腺素：是增強(qiáng)黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個(gè)重要因素。

　　其他因素：

　　遺傳因素研究發(fā)現(xiàn)，0型血型者比其他血型容易患DU。總之，胃酸胃蛋白酶在消化性潰瘍發(fā)病中起決定性作用。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　消化性潰瘍?cè)谂R床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，節(jié)易發(fā)作，容易復(fù)發(fā)。

　　(一)癥狀

　　1.上腹部腹痛　是消化性潰瘍主要癥狀。

　　(1)部位：GU疼痛多位于劍突下正中或偏左， DU疼痛常在上腹正中或偏右。

　　(2)性質(zhì)：多為隱痛、脹痛、燒灼痛、鈍痛、劇痛或饑餓樣不適感。

　　(3)范圍：手掌大小

　　(4)疼痛具有節(jié)律性：與飲食關(guān)系密切。

　　GU疼痛:常在進(jìn)餐后1/2～1小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)后逐漸緩解，至下次進(jìn)餐前疼痛消失，典型節(jié)律:進(jìn)食-疼痛-緩解。

　　DU疼痛: 進(jìn)餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)，為饑餓痛、空腹痛或夜間痛，典型節(jié)律:疼痛-進(jìn)食-緩解。

　　其他 胃腸道癥狀可表現(xiàn)為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。

　　全身癥狀 可表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀如失眠、多汗等，也可表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀如消瘦、貧血等。

　　(二)體征

　　緩解期多無明顯體征，發(fā)作時(shí)于上腹部有固定壓痛點(diǎn)。

　　(三)并發(fā)癥

　　1.出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥

　　2.穿孔：最常發(fā)生于十二指腸潰瘍，

　　表現(xiàn)：為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。當(dāng)潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食或用制酸藥后長(zhǎng)時(shí)間疼痛不能緩解，并向背部或兩側(cè)上腹部放射時(shí)，常提示可能出現(xiàn)穿孔。

　　3.幽門梗阻

　　表現(xiàn)：為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

　　4.癌變：少數(shù)GU可發(fā)生癌變，尤其是45歲以上的病人。

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