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執(zhí)業(yè)護(hù)士考試

2014執(zhí)業(yè)護(hù)士內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn):腦疝的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

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  一、小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn):

 、亠B內(nèi)壓增高:表現(xiàn)為頭痛加重,嘔吐頻繁,躁動不安,提示病情加重;②意識障礙:病人逐漸出現(xiàn)意識障礙,由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷,對外界的刺激反應(yīng)遲鈍或消失,系腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受累的結(jié)果;③瞳孔變化:最初可有時間短暫的患側(cè)瞳孔縮小,但多不易被發(fā)現(xiàn)。以后該側(cè)瞳孔逐漸散大,對光發(fā)射遲鈍、消失,說明動眼神經(jīng)背側(cè)部的副交感神經(jīng)纖維已受損。晚期則雙側(cè)瞳孔散大,對光反射消失,眼球固定不動;④錐體束征:由于患側(cè)大腦腳受壓,出現(xiàn)對側(cè)肢體力弱或癱瘓,肌張力增高,腱反射亢進(jìn),病理反射陽性。有時由于腦干被推向?qū)?cè),使對側(cè)大腦腳與小腦幕游離緣相擠,造成腦疝同側(cè)的錐體束征,需注意分析,以免導(dǎo)致病變定側(cè)的錯誤;⑤生命體征改變:表現(xiàn)為血壓升高,脈緩有力,呼吸深慢,體溫上升。到晚期,生命中樞逐漸衰竭,出現(xiàn)潮式或嘆息樣呼吸,脈頻弱,血壓和體溫下降;最后呼吸停止,繼而心跳亦停止。

  二、枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn):

 、僬硐绿弁、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位:疝出組織壓迫頸上部神經(jīng)根,或因枕骨大孔區(qū)腦膜或血管壁的敏感神經(jīng)末梢受牽拉,可引起枕下疼痛。為避免延髓受壓加重,機(jī)體發(fā)生保護(hù)性或反射性頸肌痙攣,病人頭部維持在適當(dāng)位置;②顱內(nèi)壓增高:表現(xiàn)為頭痛劇烈,嘔吐頻繁,慢性腦疝病人多有視神經(jīng)乳頭水腫;③后組腦神經(jīng)受累:由于腦干下移,后組腦神經(jīng)受牽拉,或因腦干受壓,出現(xiàn)眩暈、聽力減退等癥狀;④生命體征改變:慢性疝出者生命體征變化不明顯;急性疝出者生命體征改變顯著,迅速發(fā)生呼吸和循環(huán)障礙,先呼吸減慢,脈搏細(xì)速,血壓下降,很快出現(xiàn)潮式呼吸和呼吸停止,如不采取措施,不久心跳也停止。

  與小腦幕切跡疝相比,枕骨大孔疝的特點(diǎn)是:生命體征變化出現(xiàn)較早,瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。

  三、大腦鐮下疝的臨床表現(xiàn):

  由于病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織軟化壞死,出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱,排尿障礙等癥狀。一般活體不易診斷。

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