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　　心肺復蘇之初期復蘇

　　一、初期復蘇的三個步驟：臨床常以A、B、C表示。

　　(1)氣道開放A：有的患者昏迷之后或溺水等，發(fā)生呼吸道堵塞，為保證人工呼吸有效，首先要清理呼吸道，保持呼吸道的通暢。取凈呼吸道內(nèi)的異物，吸凈呼吸道內(nèi)的液體，患者仰臥，護士位于患者的左側，以左手托起患者的頸部，右手按壓患者的前額，使頭后仰。

　　(2)人工呼吸B：方法很多，口對口人工呼吸是最簡單、最有效的方法，當前應用最多�；颊哐雠P，護士一手托下頜使頭后仰，張開下唇，另一手捏鼻孔，護士吸氣后對患者口內(nèi)用力吹氣，然后放開鼻孔，待胸廓回縮呼氣，首先連吹四次，之后每分鐘均勻吹氣16～20次。口對口人工呼吸可使患者潮氣量達800ml，每次吹氣要見胸廓有明顯起伏才表示有效。電擊的患者張口困難，可對鼻吹氣。

　　(3)人工循環(huán)C：可有胸外心臟按壓和胸內(nèi)心臟按壓，在初期復蘇階段以胸外心臟按壓實用。方法是患者仰臥在硬板上，下肢可稍抬高以利回流，護士立于患者一側，將一手掌根部放在患者胸骨下段，另一支手掌根部壓在前一手背上，兩臂伸直，以上身的重力垂直下壓，使胸骨下陷4～5cm之后放松，胸骨復原，但手掌始終不離開患者的胸骨下端，如此反復按壓，每分鐘80～100次，按壓時要穩(wěn)而有力，速度要均勻，按壓時能使大動脈搏動方才有效。胸外按壓無效或胸部嚴重創(chuàng)傷無法按壓的，要進行胸內(nèi)按壓，但需要一定的條件。

　　二、注意事項：

　　(1)人工呼吸與人工循環(huán)必須同時進行，并且要配合默契，二者的比例為l5：2，即心臟按壓15次，吹氣2次。

　　(2)操作時要用力，胸廓起伏，胸骨下端下移都有一定的要求，力量要均，并要穩(wěn)，不可粗暴而引起損傷，如肋骨骨折。

　　(3)對小兒進行搶救時力量要小，心臟按壓用單手掌根按壓胸骨中段，每次下壓2～3cm;對新生兒，雙手環(huán)抱胸廓，兩拇指按壓胸骨中點，下壓1～2cm，按壓頻率每分鐘l00～120次。

　　(4)對口人工呼吸時，護士要深吸一口氣以保證吹出氣體的含氧量。

　　(5)搶救不可輕易間斷，要組織好人力，做好分工，并積極準備二期復蘇。

　　局部麻藥中毒及護理

　　一、中毒表現(xiàn)

　　(1)興奮型：表現(xiàn)興奮，如多語、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴重的譫妄、驚厥。

　　(2)抑制型：表現(xiàn)抑制，如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷，甚至心跳呼吸驟停，抑制型較少見，多數(shù)為先興奮后抑制。

　　二、中毒原因

　　(1)用量過大：如普魯卡因一次手術用量不得超過1g，利多卡因不得超過0.4g，丁卡因不得超過0.1g.

　　(2)濃度過大：如普魯卡因常用濃度為1%，最大不超過2%。

　　(3)藥物入血過快：如直接穿刺注入血管或在血循環(huán)豐富部位麻醉，吸收過快。

　　(4)患者體質差，對局麻藥耐受能力低下。

　　(5)藥物之間的影響。

　　三、急救及護理

　　一旦發(fā)現(xiàn)中毒，應立即停用局麻藥，保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)，興奮型肌注苯巴比妥鈉或地西泮，重癥有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5%硫噴妥鈉6～8ml.抑制型的給氧，特別維持呼吸和循環(huán)功能，酌情使用升壓藥、阿托品等，呼吸心跳驟停的立即復蘇。中毒經(jīng)搶救恢復以后也要密切觀察。

　　四、中毒的預防

　　(1)限量使用：如普魯卡因一次用量不得超過lg.

　　(2)限制濃度：如浸潤麻醉普魯卡因濃度不超過1%。

　　(3)防止局麻藥過快入血：即每次推藥前必須回吸無血;同時在血循環(huán)豐富部位麻醉用藥濃度和用量要偏小;在局麻藥中加入適量的腎上腺素，通常每100ml局麻藥中加入0.1%腎上腺素0.3ml，可延緩麻藥的吸收，減少中毒的發(fā)生，又可延長麻醉時間，但高血壓、心臟病、甲亢、老年患者及指(趾)端手術的忌加腎上腺素。

　　(4)對年老、體弱及對麻醉藥耐受力差的病人，用藥更要限量和限制濃度。

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