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　　1.維持體液平衡的主要電解質(zhì)：

　　維持體液電解質(zhì)平衡的主要電解質(zhì)為Na+和K+。體液容量及滲透壓的穩(wěn)定是通過神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)。

　　獨家記憶方法：Na+(那里所以細胞外液陽離子是鈉離子為主);K+(家，所以細胞內(nèi)液陽離子已鉀離子為主)

　　2.水和鈉代謝紊亂的病因：

　　等滲性缺水(最常見)：

　�、� 化液急性喪失，如大量嘔吐和腸瘺、腸梗阻等;

　　② 體液急性喪失，如急性腹膜炎、大面積燒傷早期。

　　低滲性缺水(失鈉>失水)：血清鈉低于135mmol/L。

　�、� 化液持續(xù)性丟失，如反復嘔吐、腹瀉或創(chuàng)面滲液。

　�、谒痛罅縂S攝入造成細胞外液稀釋。

　�、坶L期使用排鈉利尿劑。

　　例題：低滲性脫水患者體液丟失的特點是

　　A.細胞內(nèi)液無丟失，僅丟失細胞外液

　　B.細胞內(nèi)液無丟失，僅丟失血漿

　　C.細胞內(nèi)液無丟失，僅丟失組織間液

　　D.細胞外液無丟失，僅丟失細胞內(nèi)液

　　E.細胞內(nèi)液和外液均明顯丟失

　　【正確答案】A

　　高滲性缺水(失水>失鈉)：血清鈉高于150mmol/L。

　�、� 攝入不足，如長期禁食。

　�、� 水喪失過多，如大面積燒傷、糖尿病高滲利尿等。

　　例題：高滲性脫水的病理特點是

　　A.體液以失鈉為主

　　B.體液以失水為主

　　C.體液以失鉀為主

　　D.體液以失鈣為主

　　E.體液以失氯為主

　　【正確答案】B

　　例題：病人體液喪失以失水為主，鈉丟失較少的稱為

　　A.等滲性脫水

　　B.高滲性脫水

　　C.低滲性脫水

　　D.水中毒

　　E.以上都可能

　　【正確答案】B

　　獨家記憶竅門：低對低，高對高，不動就相等。低滲性脫水對應(yīng)的就是血清鈉低(135mmol/L)，高滲行脫水對應(yīng)的就是血清鈉高(150mmol/L)。

　　3.水中毒(血清鈉<120mmol/L)

　　原因：

　�、� 腎衰竭;輸液過多或攝水過多;

　�、� 抗利尿激素分泌過多。

　　臨床表現(xiàn)：

　　①急性水中毒：腦水腫-表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、躁動、昏迷，腦疝。

　　②慢性水中毒：出現(xiàn)軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜睡、體重增加，皮膚蒼白。

　　治療：限制水攝入。重癥者給予高滲液和利尿劑。

　　例題：下列哪一種情況的早期出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀

　　A.高滲性脫水

　　B.低滲性脫水

　　C.等滲性脫水

　　D.急性水中毒

　　E.慢性水中毒

　　【正確答案】D

　　4.水和鈉代謝紊亂的表現(xiàn)和治療：

　　①等滲性缺水：惡心、嘔吐、厭食、口干皮膚干，少尿。體液喪失至體重5%時——休克(心率快，脈率低，血壓降低)。常伴代謝性酸中毒。

　　治療：等滲鹽或平衡鹽補充血容量。

　　②低滲性缺水：頭暈疲乏、惡心嘔吐、軟弱無力，腓腸肌痙攣疼痛，站立性昏倒，可休克。

　　治療：輕中度——5%葡萄糖鹽溶液;重度——iv高滲鹽水。

　　例題：低滲性脫水的特點，下列哪項是錯誤的

　　A.失鈉的比例大于失水

　　B.血清鈉低于135mmol/L

　　C.易發(fā)生休克

　　D.尿比重高、煩渴

　　E.嚴重發(fā)生驚厥和昏迷

　　【正確答案】D

　�、鄹邼B性缺水：輕度僅口渴;中度伴煩躁乏力，尿少;重度伴躁狂、幻覺、譫妄、昏迷。

　　治療：飲水及iv補5%葡萄糖溶液，適當補鈉。

　　例題：男，35歲，因高熱3日未能進食，口渴、尿少色黃，有脫水癥，尿比重1.028，血清鈉濃度為156mmol/L。應(yīng)首先給予

　　A.3%～5%的氯化鈉溶液

　　B.5%碳酸氫鈉溶液

　　C.5%葡萄糖溶液

　　D.等滲鹽水

　　E.平衡鹽溶液

　　【正確答案】C

　　【答案解析】該患者為高滲性脫水，應(yīng)首先給予5%葡萄糖溶液。

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