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2018年護士資格考點及例題復習指導資料(2)

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  周圍血管病-下肢靜脈疾病

  (一)下肢靜脈解剖和生理

  下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈、深靜脈和交通靜脈組成。

  1.淺靜脈

  有大、小隱靜脈兩條主干。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè),自外踝后方上行,逐漸轉(zhuǎn)至小腿背側(cè)中線并穿入深筋膜,多數(shù)注入腘靜脈,少數(shù)上行注入大隱靜 脈。大隱靜脈是人體最長的靜脈,起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè),經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行,在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股總靜脈。

  2.深靜脈

  小腿深靜脈由脛前,脛后和腓靜脈組成。脛后靜脈與腓靜脈匯合成一短段的脛腓干,后者與脛前靜脈組成腘靜脈,經(jīng)腘窩進入內(nèi)收肌管裂孔上行為股淺靜脈。在小粗隆平面,股深靜脈與股淺靜脈匯合為股總靜脈,于腹股溝韌帶下緣移行為髂外靜脈。

  3.交通靜脈

  在大、小隱靜脈間和股淺、深靜脈間有交通靜脈。小腿部以踝交通靜脈最重要,與潰瘍形成有密切關(guān)系。

  4.瓣膜

  在下肢淺、深和交通靜脈內(nèi)都有瓣膜存在,多為雙瓣型,可阻止血液由近向遠、由深向淺倒流。

  5.血流動力學

  下肢靜脈血液能對抗重力向心回流,主要是下列因素的作用:

  (1)小腿肌泵功能,小腿肌收縮是靜脈主要回流動力;

  (2)腹腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負壓;

  (3)靜脈瓣膜單向關(guān)閉功能,對抗血柱的重力作用,防止倒流。

  (二)單純性下肢靜脈曲張

  1.病因和病理

  單純性下肢靜脈曲張是一種常見病,多見于持久站立工作或體力勞動者。下肢淺靜脈過于伸長、蜿蜒曲張主要是由于靜脈壁軟弱、瓣膜有缺陷和靜脈內(nèi)壓力增高所致。長期腹壓過高、瓣膜受過度的應力而松弛(尤其大隱靜脈瓣)關(guān)閉不全,促使血液倒流,靜脈淤血曲張,小腿尤為明顯。小腿淺靜脈曲張后皮膚營養(yǎng)不良而萎縮、瘙癢、色素沉著、濕疹和潰瘍形成。

  【ZL】1.引起單純性下肢靜脈曲張的主要原因是D

  A.妊娠子宮壓迫 

  B.盆腔腫瘤壓迫 

  C.長時間站立

  D.靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓持續(xù)升高 

  E.髂股靜脈血栓形成

  【ZL】3.下肢靜脈曲張最容易發(fā)生皮膚潰瘍的部位是D

  A.足背

  B.小腿中1/3外側(cè)

  C.小腿中1/3內(nèi)側(cè)

  D.小腿下1/3內(nèi)側(cè)

  E.小腿下l/3外側(cè)

  協(xié)和習題4.下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥是

  A深靜脈血栓形成

  B深靜脈瓣功能不全

  C小腿潰瘍

  D小腿丹毒

  E足部潰瘍

  答案;C

  2.診斷

  一般不困難,患肢發(fā)脹,沉重感,易乏力疲勞。小腿靜脈隆起彎曲,甚或成團塊,足踝輕度水腫,小腿下部、踝部皮膚萎縮、色素沉著,可有慢性潰瘍。了解下肢淺靜脈、交通靜脈及深靜脈的瓣膜功能以及回流是否通暢,尚需作以下檢查:

  (1)大隱靜脈瓣膜功能試驗(Terndelenburg 試驗):病人平臥,患肢抬高,使靜脈血排空,在大腿根部扎止血帶以壓迫大隱靜脈。然后讓病人站立,即刻放松止血帶,若大隱靜脈自上向下迅速充盈,表示大隱 靜脈瓣膜功能不全。若病人站立后不放松止血帶,在30秒內(nèi)出現(xiàn)靜脈充盈,表示有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。同樣原理,也可在腘窩上扎止血帶,以檢查小隱靜脈瓣 膜的功能。

  (2)深靜脈通暢試驗(Perthes試驗):用止血帶阻斷大腿根部淺靜脈主干,囑下蹬運動10~15次,若曲張靜脈排空,說明深靜脈通暢(陰性);若曲張靜脈更形明顯、張力增高,則說明深靜脈不通暢(陽性)。

  (3)交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗):抬高患肢,在大腿根部扎止血帶,從足趾向腘窩縛纏第一根彈力繃帶,再自止血帶向下縛纏第二根彈力繃帶。讓病人站立,一邊向下解開第一要彈力繃帶,一邊向下繼續(xù)縛第二根彈力繃帶。若在二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈,則表示交通靜脈功能不全。

  (4)多普勒超聲檢查:為無創(chuàng)性檢查,可以確定大小隱靜脈及深靜脈的瓣膜功能及通暢程度,并可了解功能不全的交通靜脈的位置。

  (5)一般單純性下肢靜脈曲張不需做靜脈造影,若疑有深靜脈及交通靜脈病變,可作上行或下行靜脈造影。

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