(1～3題共用題干)

　　女，32歲，有心臟病病史4年。最近感到心悸，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。

　　1.聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是

　　A.竇性心律不齊

　　B.竇性心動(dòng)過速

　　C.心房顫動(dòng)

　　D.室性早搏

　　E.房性早搏

　　答案：C

　　2.為進(jìn)一步確診心律失常的類型,應(yīng)首選

　　A.囑病人左側(cè)臥位聽診

　　B.囑病人屏氣后聽診

　　C.心電圖檢查

　　D.超聲心動(dòng)圖

　　E.X線胸片

　　答案：C

　　3.持續(xù)性房顫是指難以自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)

　　A.24小時(shí)(或48小時(shí))以上

　　B.72小時(shí)以上

　　C.1個(gè)月以上

　　D.3個(gè)月以上

　　E.6個(gè)月以上

　　答案：A

　　解析：考二尖瓣狹窄和房顫相結(jié)合的題。

　　[治療] 總的治療原則為：轉(zhuǎn)復(fù)竇律、維持竇律、減慢室律和抗凝治療。(記得講房顫的分類)

　　1.一般治療：針對(duì)病因治療并去除誘因，如積極有效地控制甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

　　2.藥物治療：藥物治療的目的是盡可能將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，不能轉(zhuǎn)復(fù)者要控制和減慢心室率，改善心功能，并防止心房?jī)?nèi)血栓形成，減少栓塞并發(fā)癥，最大限度地減少房顫的危害。

　　(1)轉(zhuǎn)復(fù)竇律(恢復(fù)竇性心律)：房顫病人理論上均應(yīng)考慮復(fù)律為竇性心律。但在房顫持續(xù)多年或心臟明顯擴(kuò)大(尤其是左房?jī)?nèi)徑>45mm)，或病因尚未糾正(如心腔機(jī)械狹窄未解除)或疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，復(fù)律成功的機(jī)率很小，并且難以維持，不宜強(qiáng)行復(fù)律治療。對(duì)于近期有過血管栓塞的患者，應(yīng)充分考慮到復(fù)律后心房?jī)?nèi)血栓脫落的可能。

　　復(fù)律分為藥物復(fù)律和同步直流電復(fù)律。藥物復(fù)律通常采用口服給藥，奎尼丁、心律平、胺碘酮及索他洛爾等復(fù)律的成功率均>60%，可酌情選用。無(wú)效時(shí)可采用同步直流電復(fù)律。

　　(2)維持竇律(維持竇性心律)：持續(xù)性房顫的患者復(fù)律后應(yīng)選用抗心律失常藥物維持竇性心律，奎尼丁是最常選用的藥物，近年采認(rèn)為胺碘酮似乎更加安全有效。

　　陣發(fā)性房顫是否需要用藥維持竇律，取決于其發(fā)作的頻率，發(fā)作時(shí)伴有的癥狀，以及服用抗心律失常藥潛在的危險(xiǎn)。治療的目的在于控制陣發(fā)性房顫發(fā)作的頻率。通常選用第1類抗心律失常藥(奎尼丁、氟卡胺、心律平)或索他洛爾及胺碘酮。

　　(3)減慢室律(控制心室率)：房顫患者減慢心室率的治療適用于下列3種情況：

　�、偌毙苑款澔蜿嚢l(fā)性房顫急性發(fā)作，選用靜脈給藥迅速減慢心室率，多數(shù)患者在室率控制后血流動(dòng)力學(xué)紊亂得以改善，自行恢復(fù)為竇律。

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