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1、試述肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)。
答：①全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、肝病面容、可有不規(guī)則低熱、夜盲、浮腫等;②消化道癥狀：食欲不振，上腹飽脹不適，惡心嘔吐，厭油膩，腹瀉，腹脹等;③出血傾向和貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚紫癜，胃腸道出血等傾向，常有不同程度貧血;④內(nèi)分泌紊亂：常出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，男性可有乳房發(fā)育、毛發(fā)脫落等，女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，還可出現(xiàn)尿量減少和浮腫，皮膚色素沉著等。
2、試述肝硬化失代償期門(mén)靜脈高壓癥的表現(xiàn)及其產(chǎn)生原因。
答：⑴脾大：脾因長(zhǎng)期淤血而大，多為輕、中度大，部分可達(dá)臍下;⑵側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：門(mén)脈壓力超過(guò)200mmH2O時(shí)，正常消化器官和脾的回心血液流經(jīng)肝臟受阻，導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈之間建立門(mén)-體側(cè)支循環(huán)。臨床上有三支重要的側(cè)支開(kāi)放，包括食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張和痔靜脈擴(kuò)張;⑶腹水：形成機(jī)制為鈉、水的過(guò)量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān)：①門(mén)靜脈壓力增高;②低白蛋白血癥;③淋巴液生成過(guò)多;④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循環(huán)血容量不足。
3、試述肝腎綜合征的發(fā)生機(jī)制。
答：失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時(shí)，有效循環(huán)血容量不足，腎血管收縮，腎內(nèi)血容量重分布，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血容量和腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)降低。參與這種功能性改變的主要因素包括：①交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎上腺素分泌增加;②腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng);③腎前列腺素合成減少，血栓素A2增加;④內(nèi)毒素血癥致腎血管阻力增加;⑤白三烯產(chǎn)生增加。
4、試述肝硬化腹水的治療方法。
答：①限制鈉、水的攝入：鈉鹽500mg~800mg/d(氯化鈉1.2~2.0g)，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在500ml以內(nèi);②利尿藥：主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米，二者劑量比例為100mg:40mg。開(kāi)始用螺內(nèi)酯100mg/d，數(shù)天后加用40mg/d的呋塞米，如效果不明顯。 可逐漸按比例加大兩種藥的劑量， 最大劑量為400mg/d的螺內(nèi)酯和160mg/d的呋塞米;③放腹水加輸注白蛋白：可治療難治性腹水，每次放腹水在4000~6000ml，亦可一次放10000ml，同時(shí)靜脈輸注白蛋白40~60g;④提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量、多次靜脈輸注鮮血或白蛋白;⑤腹水濃縮回輸：可放腹水5000~10000ml，通過(guò)濃縮處理(超濾或透析)剩500ml，再靜脈回輸;⑥腹腔-頸靜脈引流;⑦頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。
5、試述肝腎綜合征的治療原則。
答：目前無(wú)有效治療。在積極改善肝功能前提下，可采取以下措施：①迅速控制上消化道大量出血、感染等誘發(fā)因素;②嚴(yán)格控制輸液量，量出為入，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡;③輸注右旋糖苷、白蛋白或濃縮腹水回輸，以提高循環(huán)血容量，改善腎血流，在擴(kuò)容基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿劑;④特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療：特利加壓素系加壓素與甘氨酸的結(jié)合物，用量為0.5~2mg/4h靜脈注射，加白蛋白60~80g/d;⑤重在預(yù)防，避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及服用損害腎功能的藥物等;⑥在擴(kuò)容基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及米多君。
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