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　　1.食管癌表現(xiàn)：

　　以中胸段多見，其次為下胸段及上胸段。多數(shù)為鱗狀上皮癌，病理形態(tài)以髓質(zhì)型最多見。淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移較晚。

　　2.臨床表現(xiàn)：

　　(1)早期：偶有哽噎感、停滯感或異物感，胸骨后疼痛不適。

　　(2)中、晚期：進(jìn)行性吞咽困難。

　　3.篩選食管癌簡便易行的方法：帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

　　4.診斷食管癌較可靠方法：內(nèi)鏡檢查。

　　4.食管癌以手術(shù)治療為主。

　　5.飲食原則：高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

　　6.食管癌術(shù)前護(hù)理：

　　(1)一般護(hù)理：術(shù)前2周戒煙。訓(xùn)練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動(dòng)作;積極治療口腔慢性病灶。

　　(2)消化道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，餐后飲溫開水漱口沖洗食管。對(duì)食管梗阻的病人，術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。

　　(3)手術(shù)日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，通過梗阻部位時(shí)不能強(qiáng)行插入，以免穿破食管。

　　7.食管癌術(shù)后護(hù)理：

　　(1)生命體征平穩(wěn)后取半臥位。

　　(2)若術(shù)后3小時(shí)內(nèi)胸腔閉式引流量每小時(shí)超過200ml或4ml/(kg·h)應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血;若引流液量多，由清亮漸轉(zhuǎn)渾濁，則提示有乳糜胸。

　　(3)若引流不暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗。如胃管脫出后不應(yīng)再盲目插入，避免戳穿吻合口。

　　(4)術(shù)后3～4日內(nèi)禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)。留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，次日開始滴入營養(yǎng)液(35～37℃)，每次200～300ml，如無不適可逐漸增加至2000～2500ml/d。術(shù)后第10天拔除十二指腸營養(yǎng)管，開始經(jīng)口進(jìn)流食，一般術(shù)后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者，經(jīng)禁食5～6日可給全清流食，每2小時(shí)給100ml，每日6次。流食1周后改為半流食，半流食1周后可進(jìn)普食。

　　(5)并發(fā)癥的觀察與處理

　　①吻合口瘺是食道癌手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～10天。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛等癥狀，應(yīng)立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染治療和營養(yǎng)支持等。

　　②乳糜胸：多發(fā)生在術(shù)后2～10日。表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。立即置胸腔閉式引流。

　�、鄯尾粡�、肺部感染：加強(qiáng)呼吸道管理，叩背協(xié)助病人有效咳痰。

　　8.胃造瘺患者護(hù)理：

　　每天需2000～2500ml流質(zhì)飲食，每3～4小時(shí)灌一次，每次300～500ml。取半臥位。灌完后用20～30ml溫水沖洗導(dǎo)管。胃造瘺管每周更換1次。

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