41. 呼氣性呼吸困難的最常見病因是

　　A.大片肺組織實變

　　B.大支氣管腫瘤

　　C.大量胸腔積液

　　D.小支氣管痙攣

　　E.氣管異物

　　正確答案:D。引起呼氣性呼吸困難主要的病因是小支氣管痙攣，常見于COPD及支氣管哮喘;大氣道腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難;而重癥肺炎、大量胸腔積液等疾病由于換氣功能受損，常表現(xiàn)為混合性呼吸困難。

　　42. 房室傳導阻滯的發(fā)生原理是

　　A.生理性沖動傳導異常

　　B.被動性異位心律失常

　　C.病理性沖動傳導異常

　　D.主動性異位心律失常

　　E.竇性心律失常

　　正確答案:C。本題考查了心律失常的分型。按照心律失常發(fā)生的原理，心律失�？煞譃闆_動形成異常和沖動傳導異常兩大類。房室傳導阻滯的發(fā)生原理是病理性沖動傳導異常。

　　43. M型超聲顯示二尖瓣前葉活動曲線呈"城墻樣改變"為下列何種瓣膜病變的典型特征

　　A.主動脈瓣關閉不全

　　B.二尖瓣關閉不全

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　正確答案:D。本題考查了二尖瓣狹窄的檢查特點。超聲心動圖檢查可確診二尖瓣狹窄，M型超聲顯示二尖瓣前葉活動曲線呈"城墻樣改變"是其典型特征。

　　44. 肝硬化患者出現(xiàn)全血細胞減少，最主要的原因是

　　A.營養(yǎng)吸收障礙

　　B.上消化道大量出血

　　C.功能性腎衰竭

　　D.脾功能亢進

　　E.凝血因子合成減少

　　正確答案:D。肝硬化失代償期會出現(xiàn)門靜脈高壓癥的表現(xiàn)。其中脾因門靜脈壓力增高而腫大，常伴有脾功能亢進，從而加速血細胞破壞，并抑制血細胞的成熟，表現(xiàn)為白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少。

　　45. 可使心率加速、心肌收縮力加強的體液因素是

　　A.鎂

　　B.乙酰膽堿

　　C.鈉

　　D.鉀

　　E.心肌抑制因子

　　正確答案:C。本題考查了循環(huán)系統(tǒng)的體液調節(jié)。兒茶酚胺、鈉和鈣可使心率加快，心肌收縮力加強;乙酰膽堿、鉀、鎂及心肌抑制因子等則起相反作用。

　　46. 腎的結構和功能的基本單位是

　　A.髓袢

　　B.集合管

　　C.腎小球

　　D.腎小管

　　E.腎單位

　　正確答案:E

　　47. 患者女性，35歲，身高1.65m，體重66kg，根據2003年4月衛(wèi)生部疾病預防控制司公布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》中的標準，該女性屬于

　　A.超重

　　B.肥胖

　　C.體重過低

　　D.正常

　　E.過度肥胖

　　正確答案:A。體重指數(shù)BMI-體重(kg)/身高(m)。按上述公式算得該女性BMI的值為24.24。根據2003年4月衛(wèi)生部疾病預防控制司公布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》中的標準，BMI≥23為超重，BMI≥25為肥胖，BMI<18.5為體重過低。故為超重，應選A。

　　48. 下列關于肺血管的描述錯誤的是

　　A.肺有雙重血流供應，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)

　　B.肺循環(huán)是一個高壓、高阻力循環(huán)系統(tǒng)

　　C.各級支氣管和肺的營養(yǎng)主要由支氣管循環(huán)供應

　　D.肺動脈攜帶靜脈血，肺靜脈輸送動脈血

　　E.肺氣體交換功能主要由肺循環(huán)執(zhí)行

　　正確答案:B。此題考查肺血液循環(huán)的特點。肺有雙重血流供應，肺循環(huán)執(zhí)行氣體交換功能，是一個低壓、低阻力系統(tǒng)。支氣管循環(huán)提供各級支氣管和肺的營養(yǎng)。

　　49. 2型糖尿病患者，經速效胰島素治療，尿糖轉為陰性后突然昏迷，應首先考慮為

　　A.癲癇發(fā)作

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮癥酸中毒

　　D.高滲性昏迷

　　E.血管病變引發(fā)腦出血

　　正確答案:B。A選項高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床類型，約2/3的患者于發(fā)病前無糖尿病或僅為輕癥，常見的誘因為感染、血液或腹膜透析、靜脈營養(yǎng)，少數(shù)從未診斷為糖尿病者因輸入葡萄糖液或飲用大量含糖飲料等可誘發(fā)，而該患者在應用速效胰島素后尿糖已轉為陰性，不可能誘發(fā)高滲性昏迷，故可排除A。B選項酮癥酸中毒的常見誘因為感染、手術、外傷、精神刺激等，也可由于飲食過量、胰島素治療中斷或劑量不足等引起，而該患者是由于胰島素劑量過大引起，故也可排除B。C選項與題干互不支持。D選項屬于糖尿病慢性并發(fā)癥，長期的糖尿病可致腦動脈粥樣硬化，但在沒有誘因的情況下發(fā)生腦出血的幾率較小，也可排除。E選項是正確答案，因為當胰島素劑量過大時，可導致血糖迅速下降出現(xiàn)低血糖反應，是胰島素用藥最主要的不良反應，表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。故選E。

　　50. 甲狀腺功能亢進患者服用硫脲類藥物8個月，復查時發(fā)現(xiàn)牙齦腫痛，甲狀腺比以前腫大，白細胞2×10/L，血T、T正常。對該患者病情最重要的判斷是

　　A.藥物無效

　　B.病情已控制

　　C.牙齦腫痛

　　D.甲狀腺腫大加重

　　E.白細胞過低

　　正確答案:E。成年人外周血中正常白細胞數(shù)是(4～10)×10/L，如果白細胞計數(shù)在(2.0～4.0)×10/L之間時，為白細胞減少，當白細胞計數(shù)小于2.0×10/L時，為白細胞缺乏。硫脲類藥物最嚴重的不良反應為白細胞缺乏，在治療過程中，若出現(xiàn)白細胞減少可適當減少抗甲狀腺藥物的用量或改換其他藥物，并應提前給予升白細胞藥物，白細胞缺乏時應立即停用抗甲狀腺藥物，并采取綜合措施進行搶救。

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