二、A3型題：(病歷組最佳選擇題)以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。

　　(1～2題共用題干)

　　患者，女性，35歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常1周入院。體查：神清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，胸前有一蜘蛛痣，肝掌征(+)，肝、脾未捫及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT250U/L，AST130U/L，清蛋白35g/L，總膽紅素17μmol/L。15年前曾因易感冒注射丙種球蛋白。第 1 題 本例最可能的臨床診斷是

　　A.藥物性肝炎

　　B.慢性丙型肝炎

　　C.自身免疫性肝炎

　　D.肝吸蟲(chóng)病

　　E.慢性乙型肝炎第 2 題 本例最重要的治療方法是

　　A.拉米夫定治療

　　B.吡喹酮

　　C.激素

　　D.干擾素治療

　　E.護(hù)肝治療

　　【正確答案】：1.B;2.D

　　【解題思路：】：1.患者有血制品輸注史，現(xiàn)肝功提示轉(zhuǎn)氨酶升高，故考慮診斷為血源傳播性丙型肝炎。

　　2.目前對(duì)丙型肝炎具有肯定療效的是干擾素治療。(3～4題共用題干)

　　患兒，3個(gè)月，人工喂養(yǎng)，未添加輔食。平時(shí)多汗，睡眠不安，今突發(fā)驚厥，查血鈣1.3mmol/L。第 3 題 最可能的臨床診斷是

　　A.新生兒顱內(nèi)出血

　　B.新生兒破傷風(fēng)

　　C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D.低血糖

　　E.化膿性腦膜炎第 4 題 對(duì)該患兒采取的緊急處理是

　　A.立即現(xiàn)場(chǎng)搶救，做人工呼吸

　　B.靜脈注射50%葡萄糖

　　C.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

　　D.肌注止痙藥

　　E.肌注維生素

　　【正確答案】：3.C;4.D

　　【解題思路：】：1.患兒人工喂養(yǎng)，3個(gè)月來(lái)未加輔食，血鈣低于正常，突發(fā)驚厥，首先考慮維生素D缺乏性手足搐搦癥的可能。

　　2.止驚是首要措施，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥(西地泮、苯妥英鈉、水合氯醛);患兒頭偏向一側(cè)，防止窒息;及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢;靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣。(5～7題共用題干)

　　患者，男性，34歲，近一年來(lái)晨起雙側(cè)眼瞼水腫，血壓一直維持在150/90mmHg左右。近一周工作較勞累，自覺(jué)眼瞼水腫加重，就診后查尿蛋白(++)，尿紅細(xì)胞偶見(jiàn)。第 5 題 你考慮該患者可能診斷為

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.腎病綜合征

　　D.腎盂腎炎

　　E.急進(jìn)性腎炎第 6 題 本病的發(fā)病機(jī)制為

　　A.免疫性炎癥

　　B.細(xì)菌性炎癥

　　C.病毒感染

　　D.過(guò)敏性因素

　　E.遺傳因素第 7 題 患者本次病情加重的原因是

　　A.高血壓

　　B.蛋白尿

　　C.感染

　　D.勞累

　　E.營(yíng)養(yǎng)不良

　　【正確答案】：5.B;6.A;7.D

　　【解題思路：】：1.慢性腎小球腎炎的診斷要點(diǎn)為蛋白尿、水腫、高血壓1年以上，可以考慮慢性腎小球腎炎的診斷。

　　2.考查慢性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制。慢性腎炎的發(fā)病起始因素是免疫介導(dǎo)炎癥。

　　3.考查慢性腎小球腎炎病情加重的誘因。慢性腎炎可因感染、勞累、血壓升高或服用腎毒性藥物而使病情加重，出現(xiàn)腎功能的進(jìn)行性損害。本病例中的誘因?yàn)閯诶邸?8～10題共用題干)

　　患兒，2歲。發(fā)熱、嘔吐3d。查體：精神差，嗜睡;體溫39℃，脈搏110次/min，呼吸24次/min，血壓90/60mmHg;腦膜刺激征陽(yáng)性;腦脊液外觀渾濁，壓力升高，蛋白升高，糖和氯化物下降。第 8 題 患兒最可能的診斷是

　　A.病毒性腦膜炎

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.化膿性腦膜炎

　　D.中毒性腦膜炎

　　E.慢性腦膜炎第 9 題 該病的治療原則是

　　A.早期用藥

　　B.適量用藥

　　C.強(qiáng)化用藥

　　D.規(guī)律用藥

　　E.全程用藥第 10 題 患兒的首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題是

　　A.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

　　B.體溫過(guò)高

　　C.氣體交換受損

　　D.清理呼吸道無(wú)效

　　E.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

　　【正確答案】：8.C;9.A;10.B

　　【解題思路：】：1.普通型化膿性腦膜炎診斷要點(diǎn)：①感染癥狀，急性起病，似上呼吸道感染，如咽痛、流涕，高熱、畏寒、寒戰(zhàn)。②顱內(nèi)壓升高，腦膜刺激征(頭痛加劇，嘔吐頻整，頸項(xiàng)強(qiáng)直);血壓升高;前囟門(mén)飽滿(mǎn)。③精神癥狀，煩躁不安、表情呆滯、譫妄、昏迷。④病理反射，克匿格征呈布魯津斯基征陽(yáng)性。⑤腦脊液異常，輕度渾濁，白細(xì)胞>1000×10/L，蛋白輕度增高，糖、氯化物降低。

　　2.及時(shí)、正確用藥對(duì)預(yù)后有重要意義。

　　3.小兒神經(jīng)中樞發(fā)育尚未完善，高熱易引起驚厥，故首優(yōu)健康問(wèn)題是體溫過(guò)高。(11～12題共用題干)

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