21、患者男性，40歲，患急性心包炎。在進(jìn)行心包穿刺抽液時(shí)，患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮。正確的處理措施是
A.減慢抽液速度
B.夾閉膠管
C.準(zhǔn)備搶救藥物
D.立即通知醫(yī)生
E.安慰患者
【正確答案】：D
【答案解析】：在進(jìn)行心包穿刺抽液時(shí)，患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮。正確的處理措施是立即通知醫(yī)生。
22、患者男性。40歲，一月前診斷為急性心包炎，近兩周呼吸困難嚴(yán)重。心率加快。查體發(fā)現(xiàn)患者有奇脈。奇脈的表現(xiàn)是
A.脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱，呼氣時(shí)消失
B.脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著消失，呼氣時(shí)減弱
C.脈搏搏動(dòng)呈呼氣性顯著減弱或消失.吸氣時(shí)減弱或有停頓
D.脈搏搏動(dòng)呈呼氣性顯著減弱或消失，吸氣時(shí)又復(fù)原
E.脈搏搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)義復(fù)原
【正確答案】：E
【答案解析】：奇脈：又稱(chēng)吸停脈，是指平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失。是心包填塞的重要體征之一。因心包原因所致心臟舒張嚴(yán)重受限，回心血量減少，左心排血量減少所致。
23、患者男性，40歲，一月前診斷為急性心包炎，近兩周呼吸困難嚴(yán)重，心率加快。查體發(fā)現(xiàn)患者有頸靜脈怒張、奇脈，心濁音界向兩側(cè)增大，皆為絕對(duì)濁音區(qū)，左肩胛骨下叩診濁音并聞及支氣管呼吸音。醫(yī)生考慮本患者出現(xiàn)大量心包積液。診斷心包積液迅速、可靠的方法是
A.心電圖
B.心包鏡
C.心包穿刺
D.X線(xiàn)檢查
E.超聲心動(dòng)圖
【正確答案】：E
【答案解析】：
24、患者男性，40歲，有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視物模糊、惡心嘔吐等癥狀，同時(shí)伴有尿少。既往有高血壓史，平時(shí)血壓沒(méi)有控制，查體：血壓185/115mmHg�？紤]患者有高血壓危象。高血壓危象發(fā)生在高血壓疾病的時(shí)段是
A.早期發(fā)生
B.晚期發(fā)生
C.早期與晚期均可發(fā)生
D.無(wú)靶器官損害期
E.靶器官損害期
【正確答案】：C
【答案解析】：高血壓危象發(fā)生在高血壓疾病的時(shí)段是早期與晚期均可發(fā)生。
25、患者男性，28歲勞累后心悸、氣短5年，休息可緩解。近1年活動(dòng)中曾有發(fā)作過(guò)暈厥2次。體檢：胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音;X線(xiàn)檢查心影增大不明顯;心電圖表現(xiàn)為ST-T改變，胸前導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)巨大倒置T波。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，超聲心動(dòng)圖：室間隔的非對(duì)稱(chēng)性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。應(yīng)考慮的臨床診斷是
A.克山病
B.病毒性心肌炎
C.擴(kuò)張型心肌病
D.肥厚型心肌病
E.限制型心肌病
【正確答案】：D
【答案解析】：肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)：以心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚、心室腔變小為特征，以左室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)下降為基本特征的心肌病。半數(shù)以上無(wú)明顯癥狀，主要癥狀是心悸、胸痛、呼吸困難、猝死。室性心律失常的發(fā)生率為50%.查體胸骨中下段噴射性收縮期雜音。ECG示30%-50%患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波(<0.04s)。UCG示室間隔明顯肥厚≥1.5cm，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔(SAM征陽(yáng)性)，左室流出道狹窄，主動(dòng)脈瓣收縮中期呈部分性關(guān)閉。
26、患者女性，70歲，患有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、慢性心力衰竭。進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，在使用洋地黃藥物時(shí)，要注意患者有無(wú)禁忌證。下列屬于應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物禁忌證的疾病是
A.充血性心力衰竭
B.三度房室傳導(dǎo)阻滯
C.心房顫動(dòng)
D.室上性心動(dòng)過(guò)速
E.心房撲動(dòng)
【正確答案】：B
【答案解析】：應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的禁忌證有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)。洋地黃中毒或過(guò)量為絕對(duì)禁忌證。
27、患者女性，50歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭，進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。用藥期間要注意有無(wú)洋地黃中毒表現(xiàn)，觀察心電圖變化，洋地黃中毒引起的心電圖改變是
A.ST段壓低
B.ST段抬高
C.ST段出現(xiàn)魚(yú)鉤樣改變
D.T波倒置
E.出現(xiàn)Q波
【正確答案】：C
【答案解析】：洋地黃效應(yīng)時(shí)心電圖表現(xiàn)：ST段改變：這是洋地黃作用后最先出現(xiàn)的改變。在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段呈下垂型下移，與負(fù)正雙相的T波融合形成具有特征性的魚(yú)鉤狀的ST樣改變。以Ⅰ、ⅢaVF及左胸導(dǎo)聯(lián)最為明顯。以S波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段呈向上抬高及T波直立。
28、患者女性，78歲。因間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴(yán)重氣急�？却罅糠奂t色泡沫痰，既往患冠心病十年�？紤]其發(fā)生左心衰、急性肺水腫，為減輕呼吸困難首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是
A.高濃度吸氧
B.利尿.低鹽飲食
C.端坐，雙腿下垂
D.平臥，抬高雙腿
E.皮下注射嗎啡
【正確答案】：C
【答案解析】：急性左心衰竭為減輕呼吸困難，首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是保證患者充分休息，給予端坐位，雙腿下垂，可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。
29、患者女性，62歲，高血壓1年，使用降壓藥時(shí)應(yīng)注意
A.從小劑量開(kāi)始
B.最好睡前服用
C.一周測(cè)量血壓一次
D.血壓正常后即可停藥
E.短期內(nèi)將血壓降至正常
【正確答案】：A
【答案解析】：使用降壓藥時(shí)應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始，此題為記憶性題。
30、患者男性，55歲，高血壓病史20年，不規(guī)則服藥。看電視時(shí)突發(fā)頭痛，煩躁，隨后意識(shí)模糊，被家人送到醫(yī)院，體檢：淺昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，左足外翻，最可能的診斷是
A.暈厥
B.腦出血
C.腦血栓形成
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦栓塞
【正確答案】：B
【答案解析】：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。
臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于50歲以上有高血壓病史者。體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無(wú)前驅(qū)癥狀，起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，血壓明顯升高，劇烈頭痛，嘔吐，失語(yǔ)，肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。
腦出血病人中樞性呼吸障礙多見(jiàn)，瞳孔常不對(duì)稱(chēng)，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏視、浮動(dòng)。腦梗死病人中樞性呼吸障礙少見(jiàn)，瞳孔兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，眼球少見(jiàn)偏視、浮動(dòng)。
故可以判斷患者腦出血。
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