61、患者女性，30歲，因患慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院�；颊呓鼇戆Y狀嚴重，醫(yī)生要求護士觀察心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。風(fēng)心病二尖瓣狹窄最常見的心律失常是

　　A.心房顫動

　　B.竇性心動過速

　　C.竇性心動過緩

　　D.室性期前收縮

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：心房顫動發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，以風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄為最常見的原因，占房顫發(fā)病原因的61%～70%，其次為冠心病。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄血流動力學(xué)障礙的結(jié)果是左心房擴大，右心室肥厚擴大，左房壓升高，故最常發(fā)生的是房性心律失常，尤以房顫最常見。

　　62、患者女性，35歲�；加酗L(fēng)濕熱10年，常有扁桃體炎發(fā)生，經(jīng)醫(yī)生診斷為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A.腹脹

　　B.咯血

　　C.勞力性呼吸困難

　　D.肝區(qū)疼痛

　　E.下肢水腫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難。

　　63、患者女性。50歲因突發(fā)急性心肌梗死急診入院，接受尿激酶溶栓治療，一天后患者出現(xiàn)緩慢性心律失常，可用的藥物是

　　A.硝酸甘油

　　B.速尿(呋塞米)

　　C.消心痛(硝酸異山梨酯)

　　D.倍他樂克(美托洛爾)

　　E.阿托品

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：阿托品主要可用于治療某些緩慢性心律失常：如竇性心動過緩、竇停搏、竇房阻滯，以解除迷走神經(jīng)對竇房結(jié)的抑制作用，提高竇房結(jié)的興奮性，也用于Ⅱ°、Ⅲ°房室阻滯，以解除迷走神經(jīng)對房室交界區(qū)的抑制，提高其傳導(dǎo)性及自動節(jié)律性。

　　64、患者男性，60歲因突發(fā)心前區(qū)疼痛，疼痛難忍，并伴有胸悶憋氣，來醫(yī)院就診，患者既往有糖尿病史10年、胃潰瘍15年。經(jīng)檢查醫(yī)生診斷為前間壁心肌梗死，特征性心電圖變化出現(xiàn)在

　　A.V1～V4導(dǎo)聯(lián)

　　B.V1～V3導(dǎo)聯(lián)

　　C.V3～V5導(dǎo)聯(lián)

　　D.V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)

　　E.V1～V6及Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：心肌梗死的心電圖定位診斷

　　心肌梗死部位 出現(xiàn)心肌梗死的導(dǎo)聯(lián)

　　前間壁 V1 V2 V3

　　前壁 V3 V4 V5

　　廣泛前壁 V1 V2 V3 V4 V5 V6

　　下壁 Ⅱ Ⅲ aVF

　　正后壁 V7 V8 V9(V1出現(xiàn)間接征象)

　　高側(cè)壁 Ⅰ aVL

　　前間壁心肌梗死 心電圖表現(xiàn)： V1、V2、V3 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形，如圖：

　　65、患者女性，59歲，風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年，無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙，最可能的原因是

　　A.發(fā)生室顫

　　B.心排出量減少，腦供血不足

　　C.心房血栓脫落，腦栓塞

　　D.高凝狀態(tài)，腦血栓形成

　　E.發(fā)生房顫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該題目中說風(fēng)心病伴二尖瓣狹窄6年，伴心房顫動5年，“無明顯原因突然出現(xiàn)意識障礙”這點非常重要。如果是心排出量減少，腦供血不足，一定會有一個起病過程，不會無誘因突發(fā)。所以最可能的原因是心房血栓脫落，腦栓塞。

　　66、一老年男性患者，阻急性心肌梗死收入院，第二天突然意識喪失，血壓測不清，頸動脈搏動消失。住院心電圖監(jiān)測為心室顫動，此時應(yīng)采用最有效的治療是

　　A.人工呼吸

　　B.再次進行溶栓治療

　　C.非同步直流電復(fù)律

　　D.靜注利多卡因

　　E.心腔內(nèi)注射腎上腺素

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：非同步電復(fù)律：不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動，稱為非同步電復(fù)律。僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2—3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。

　　67、患者女性，85歲。風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭，用地高辛、雙克治療過程中出現(xiàn)氣促加重，心電圖示：室性期前收縮二聯(lián)律。下列治療錯誤的是

　　A.停用地高辛

　　B.補鉀

　　C.加用利多卡因

　　D.加用呋塞米

　　E.停用氫氯噻嗪

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：呋塞米是利尿劑，治療充血性心力衰竭、肝硬化、和腎疾病引起的水腫。

　　雙克又稱雙氫克尿噻，也是利尿藥，使用治療過程中出現(xiàn)氣促加重，肯定不能再使用利尿劑了。

　　所以下列治療錯誤的是加用呋塞米。

　　68、患者女性，65歲。因高血壓病史10年。最近騎車上班時感胸悶、乏力、氣急，休息后緩解。該患者的心功能為

　　A.一級

　　B.二級

　　C.三級

　　D.四級

　　E.五級

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：目前臨床上通常把心臟病人的心功能分為4級。

　　Ⅰ級：病人可自由活動，在從事一般的體力活動時無心悸、氣短、呼吸困難、疲勞與心絞痛。

　�、蚣墸翰∪说捏w力活動輕度受限。休息時無癥狀，但從事一般的體力活動時即可出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、疲勞、心絞痛等癥狀。

　�、蠹墸翰∪说捏w力活動明顯受限。休息時無癥狀，但在輕微的體力活動時就出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難等癥狀。

　�、艏墸翰∪瞬荒茏鋈魏误w力活動，即使在休息時也有心悸、氣短、呼吸困難或心絞痛等癥狀，并出現(xiàn)心功能不全的體征。

　　根據(jù)心功能的分級可適當(dāng)決定病人的活動量。

　　在心功能Ⅰ級時，不限制一般的體力活動，但必須避免重體力活動。

　　在心功能Ⅱ級時就要中度限制一般體力活動，避免比較強的運動。

　　在心功能Ⅲ級時，嚴格限制一般的體力活動。

　　在心功能Ⅳ級時，就要絕對臥床休息。但必須堅持動靜結(jié)合，這樣既可避免因長期臥床或靜止不動引起的血栓性靜脈炎，又可增加心肌側(cè)支循環(huán)的代嘗能力。

　　69、患者男性，56歲。體檢發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音;晌片提示左房、右室增大，診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。該患者屬于

　　A.左房代償期

　　B.左房失代償期

　　C.左室代償期

　　D.肺動脈高壓期

　　E.右心受累期

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：右心受累期：長期肺淤血使肺順應(yīng)性下降，可反射性引起肺小動脈痙攣、收縮，導(dǎo)致肺動脈高壓。長期肺動脈高壓可進一步引起肺小動脈內(nèi)膜和中層增厚，血管腔進一步狹窄，加重肺動脈高壓，形成惡性循環(huán)。肺動脈高壓必然增加右心室后負荷，使右心室壁增厚和右心腔擴大，最終引起右心衰竭。此時，肺淤血和左心房衰竭癥狀反而減輕。

　　可導(dǎo)致肺動脈高壓，但主要還是右心受累期，所以應(yīng)該選最佳答案為E。

　　70、患者男性，35歲。近半年來血壓升高較快，伴心悸、多汗、頭痛、煩躁等，上周出現(xiàn)耳鳴、眼花.查體：血壓190/115mmHg。該患者的診斷可能是

　　A.高血壓Ⅰ級

　　B.高血壓Ⅱ級

　　C.高血壓Ⅲ級

　　D.高血壓危象

　　E.高血壓腦病

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明;惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅;兩手抖動、煩躁不安;嚴重的可出現(xiàn)暫時性癱瘓、失語、心絞痛、尿混濁;更重的則抽搐、昏迷。此題應(yīng)該選擇高血壓Ⅲ級。

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