11.女性，45歲午餐進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背放射，伴發(fā)熱。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏96次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，右上腹壓痛和肌緊張，未捫及腫大膽囊。診斷應(yīng)考慮為

　　A.急性胰腺炎

　　B.膽道蛔蟲病

　　C.肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　D.急性膽囊炎

　　E.急性膽管炎

　　【答案】:D

　　【解析】:考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)。病人是進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，考慮膽道疾病。急性膽管炎病人一般有寒戰(zhàn)高熱，考慮為膽囊炎。

　　12.最易發(fā)生休克的急腹癥是

　　A.急性化膿性闌尾炎

　　B.急性單純性腸梗阻

　　C.急性化膿性膽囊炎

　　D.膽道蛔蟲癥

　　E.急性化膿性梗阻性膽管炎 【答案】:E

　　【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)。一般起病急驟，突發(fā)劍突下或上腹部頂脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。病情常發(fā)展迅猛，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予有效治療，繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)全身發(fā)紺、低血壓休克，并發(fā)急性呼吸衰竭和急性腎衰竭，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。

　　13.女，52歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴右肩背部放射痛，B超發(fā)現(xiàn)膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)有結(jié)石光團(tuán)和聲影。其治療原則是

　　A.膽囊切除

　　B.膽囊造瘺

　　C.抗炎

　　D.膽總管切開

　　E.禁食

　　【答案】:A

　　【解析】:考察膽囊炎的治療原則。主要為膽囊切除術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式取決于病人的病情。

　　14.女，42歲。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎�，F(xiàn)病人最主要的治療原則是

　　A.抗感染

　　B.解除痙攣

　　C.鎮(zhèn)痛

　　D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡

　　E.緊急手術(shù)解除梗阻 【答案】:E

　　【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則。緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓。手術(shù)是以切開減壓并引流膽管、挽救生命為主要目的，故手術(shù)應(yīng)力求簡單有效，但也要盡可能地仔細(xì)探查膽管，力爭解除梗阻因素。

　　15.患者，女性，36歲。反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛3個月，并向右肩背部放射。右上腹輕度壓痛，肝不大，未捫及包塊。首選的檢查是

　　A.靜脈膽道造影

　　B.口服膽囊造影

　　C.B型超聲波

　　D.胃鏡檢查

　　E.肝功檢查

　　【答案】:C

　　【解析】:考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。根據(jù)癥狀體征首先懷疑膽囊炎癥，B超是首選檢查。

　　16.患者，男性，42歲。因“急性化膿性梗阻性膽管炎”急診入院，寒戰(zhàn)，體溫驟然升至41℃，脈率112次/分，血壓85/65mmHg，其休克類型為

　　A.感染性休克

　　B.低血容量性休克

　　C.心源性休克

　　D.神經(jīng)性休克

　　E.過敏性休克

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性梗阻性化膿性膽管炎的病因和臨床表現(xiàn)。急性梗阻性化膿性膽管炎多由大腸埃希菌感染引起，可導(dǎo)致毒血癥、菌血癥甚至感染性休克�；颊呒毙曰撔怨Ｗ栊阅懝苎祝畱�(zhàn)高熱，考慮為感染性休克。

　　17.患者，女性，45歲，進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，為確定診斷，首選的輔助檢查是

　　A.B超

　　B.靜脈膽道造影

　　C.口服膽囊造影

　　D.PTC

　　E.CT

　　【答案】:A

　　【解析】:考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查�；颊咭蜻M(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，懷疑膽囊炎，做B超可確定診斷。

　　女，46歲。聚餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，惡心、嘔吐，查體：Murphy(+)，血常規(guī)WBC11.5×109/L，血淀粉酶略升高

　　18.最可能的診斷是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.消化道潰瘍穿孔

　　D.細(xì)菌性肝膿腫

　　E.急性高位闌尾炎

　　【答案】:B

　　【解析】:考察膽囊炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩下部;常伴有惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀;Murphy征陽性;血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，部分病人可有血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、AKP及淀粉酶升高。患者臨床表現(xiàn)符合急性膽囊炎。

　　窗體頂端

　　女，46歲。聚餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，惡心、嘔吐，查體：Murphy(+)，血常規(guī)WBC11.5×109/L，血淀粉酶略升高

　　19.為明確診斷首選的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.PCT

　　D.MRCP

　　E.ERCP

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性膽囊炎的輔助檢查。B超檢查可顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，大部分病人可見膽囊內(nèi)有結(jié)石光團(tuán)。B超為首選檢查。

　　提示：已標(biāo)記此題為猜題!

　　【題型】 A3/A4

　　女，46歲。聚餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，惡心、嘔吐，查體：Murphy(+)，血常規(guī)WBC11.5×109/L，血淀粉酶略升高

　　20.如行保守治療，治療措施錯誤的是

　　A.營養(yǎng)支持

　　B.解痙止痛

　　C.流質(zhì)飲食

　　D.應(yīng)用廣譜抗生素

　　E.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

　　【答案】:C

　　【解析】:考察膽囊炎的治療原則。非手術(shù)治療包括禁食和(或)腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利膽及解痙藥物。病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎病人，指導(dǎo)其清淡飲食，忌油膩食物。

　　提示：已標(biāo)記此題為猜題!

　　窗體底端

　　女，46歲。聚餐后突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，惡心、嘔吐，查體：Murphy(+)，血常規(guī)WBC11.5×109/L，血淀粉酶略升高

　　20.如行保守治療，治療措施錯誤的是

　　A.營養(yǎng)支持

　　B.解痙止痛

　　C.流質(zhì)飲食

　　D.應(yīng)用廣譜抗生素

　　E.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

　　【答案】:C

　　【解析】:考察膽囊炎的治療原則。非手術(shù)治療包括禁食和(或)腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利膽及解痙藥物。病情較輕且決定采取非手術(shù)治療的急性膽囊炎病人，指導(dǎo)其清淡飲食，忌油膩食物。

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