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膽石癥病人的護(hù)理
1.夏柯三聯(lián)征表現(xiàn)是
A.腹痛，畏寒發(fā)熱，嘔吐
B.腹痛，黃疸，膽囊腫大
C.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸
D.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，低血壓
E.腹痛，黃疸，休克
【答案】:C
【解析】:考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。膽管結(jié)石病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。
2.女，54歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術(shù)18天拔除T形管。拔除后觀察病人食欲，大便色澤和黃疸消退情況外，同時(shí)應(yīng)注意的是
A.血壓，脈搏
B.有無(wú)惡心，嘔吐
C.神志
D.有無(wú)腹痛和發(fā)熱
E.尿量
【答案】:D
【解析】:考察T形引流管的護(hù)理。拔管前1～2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。所以應(yīng)注意觀察有無(wú)腹痛、黃疸、發(fā)熱。
3.女，37歲，行膽總管切開取石加T管引流術(shù)。術(shù)后T形管護(hù)理下列哪一項(xiàng)不妥
A.更換引流瓶要注意無(wú)菌操作
B.保持引流通暢
C.觀察記錄膽汁的性質(zhì)及量
D.T形管一般留置2周
E.T形管造影通暢即可拔管 【答案】:E
【解析】:考察T形引流管的護(hù)理。T造影通暢，還要繼續(xù)引流幾天，排出多余造影劑后拔管。
4.典型的夏柯(Charcot)三聯(lián)征常提示
A.急性梗阻性化膿性膽管炎
B.急性膽囊炎
C.急性胰腺炎
D.膽總管結(jié)石
E.膽道蛔蟲病
【答案】:D
【解析】:考察膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、高熱寒戰(zhàn)和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。
5.對(duì)膽道梗阻者，既可明確梗阻部位、又可暫時(shí)緩解梗阻性黃疸的檢查是
A.口服膽囊造影
B.靜脈膽道造影
C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影
D.腹部X線檢查
E.超聲波檢查
【答案】:C
【解析】:考察膽石癥的輔助檢查。膽道梗阻時(shí)，口服膽囊造影、靜脈膽道造影的造影劑無(wú)法排泄至膽道，不能顯示膽道梗阻的部位;B超雖然可顯示梗阻部位，但無(wú)緩解梗阻性黃疸的作用;腹部X線檢查不能顯示膽道梗阻的部位;經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)可明確梗阻部位，又可暫時(shí)緩解梗阻性黃疸。
6.男，49歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術(shù)15天。下列哪一指征說(shuō)明膽道遠(yuǎn)端已通暢
A.黃疸消退，引流量增多，食欲無(wú)好轉(zhuǎn)
B.食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少
C.體溫接近正常，引流量增多，仍有腹痛
D.上腹脹痛，引流量突然減少
E.腹痛和黃疸減輕，引流量增多
【答案】:B
【解析】:考察T形引流管的護(hù)理。膽總管下端通暢，膽汁進(jìn)入腸道，從T管流出的減少，同時(shí)病人食欲會(huì)好轉(zhuǎn)，黃疸減退，體溫下降。
7.女，46歲，間歇性反復(fù)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，其最可能的診斷是
A.膽囊結(jié)石
B.胰腺炎
C.肝癌
D.膽總管結(jié)石
E.急性肝炎
【答案】:D
【解析】:考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動(dòng)有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動(dòng)性變化。
8.男，46歲。因膽總管結(jié)石行膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術(shù)。其T形管的護(hù)理，下列哪一項(xiàng)是正確的
A.正常膽汁色澤為深綠色，較稀薄
B.T形管阻塞時(shí)應(yīng)加壓沖洗
C.膽總管下端阻塞時(shí)引流量增多
D.下床活動(dòng)時(shí)引流瓶應(yīng)高于腰部
E.T形管造影顯示通暢即可拔管
【答案】:C
【解析】:考察T形引流管的護(hù)理。膽總管下端阻塞時(shí)膽汁不能進(jìn)入腸道，從T管流出，因此引流量增多。
9.患者，男性，46歲。膽道手術(shù)后，T形管引流2周，拔管前先試夾管1～2天，應(yīng)注意觀察
A.體溫、血壓、食欲
B.腹痛、血壓、體溫
C.腹痛、嘔吐、體溫
D.黃疸、血壓、腹痛
E.腹痛、體溫、黃疸 【答案】:E
【解析】:考察T形引流管的護(hù)理。拔管前1～2天全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。所以應(yīng)注意觀察有無(wú)腹痛、黃疸、發(fā)熱。
10.患者，女性，55歲。急性腹痛3天。檢查：體溫39℃，膽囊腫大，有壓痛，鞏膜黃染，血清膽紅素高于正常，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)23×109/L，中性粒細(xì)胞0.9×109/L，最可能的診斷是
A.急性膽囊炎
B.膽道蛔蟲癥
C.膽總管結(jié)石，急性膽管炎
D.肝膿腫
E.急性胰腺炎
【答案】:C
【解析】:考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。此患者為膽總管結(jié)石。
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