51、患者女性，38歲。春暖花開季節(jié)哮喘發(fā)作，昨天看電影時銀幕上出現(xiàn)滿園春色，張女士突然哮喘發(fā)作。主要的護理措施應是

　　A.休息

　　B.濕化呼吸道

　　C.氧氣吸入

　　D.使用支氣管舒張

　　E.心理護理

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：此患者春暖花開季節(jié)哮喘發(fā)作，應為吸入性過敏原為主，而在電影中出現(xiàn)的滿園春色，并非現(xiàn)實中的過敏原，而引起的哮喘，說明其過于緊張，心理素質(zhì)過差，需進行心理護理。故選E

　　52、患者女性，77歲。慢性支氣管炎15年。常在冬春寒冷季節(jié)發(fā)作咳嗽、咳痰。護士指導該女士呼吸和排痰時的錯誤措施是

　　A.先行5～6次深呼吸

　　B.于深呼氣末屏氣

　　C.連續(xù)咳嗽數(shù)次將痰咳到咽部附近

　　D.再迅速用力咳嗽將痰排出

　　E.對無力排痰者，輔以胸部叩擊

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：呼吸和排痰時B答案深呼氣后屏氣，會更加不利于患者的呼吸和排痰。故是錯誤的。

　　53、患者女性，22歲。哮喘發(fā)作，痰栓阻塞細支氣管，大量膿痰不易咳出，心悸乏力，表情淡漠，嗜睡。首要的護理措施為

　　A.高壓氧治療

　　B.鼻導管低濃度、低流量吸氧

　　C.體位引流

　　D.機械吸痰

　　E.濕化呼吸道

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：濕化呼吸道是為了濕化痰液，為了讓痰液更易咳出。其他選項此時不是首要的護理措施。

　　54、患者男性，75歲。咳嗽，咳痰，胸悶氣短12年，肺功能檢查殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值4%，最可能的診斷是

　　A.支氣管哮喘

　　B.自發(fā)性氣胸

　　C.肺結核

　　D.肺心病

　　E.阻塞性肺氣腫

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：阻塞性肺氣腫的臨床表現(xiàn)可分為兩種類型，當然還有不少患者并不符合某一種類型的典型表現(xiàn)。

　　1.支氣管炎型亦稱紫紺臃腫型(BB型 )支氣管病變較重，粘膜腫脹，粘液腺增生，肺氣腫病變輕微�；颊叱Ｓ卸嗄晡鼰熓芳奥钥人�、咳痰史。體檢肥胖、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫，兩肺底聞及羅音。胸部X線片檢查肺充血，肺紋理增粗，未見明顯肺氣腫征。肺功能測驗通氣功能明顯損害，氣體分布不勻，功能殘氣及肺總量增加，彌散功能正常，動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，紅細胞壓積增高，易發(fā)展為呼吸衰竭和(或)右心衰竭。

　　2.肺氣腫型 亦稱無紺喘息型(PP型)肺氣腫較嚴重，但支氣管病變不嚴重。多見于老年，體質(zhì)消瘦，呼吸困難明顯，無紫紺�；颊叱Ｈ√厥獾淖藨B(tài)，如兩肩高聳、雙臂扶床、呼氣時兩頰鼓起和縮唇。X線胸片兩肺透明度增加。通氣功能雖亦有損害，但不如支氣管炎型那樣嚴重，氣體分布均勻，殘氣占肺總量比值增大，肺泡通氣量正常甚至有通氣過度，因此動脈血氧分壓降低不明顯，二氧化碳分壓正�；蚪档�。

　　題干給出患者肺功能檢查殘氣量增加，殘氣量占肺總量比值4%，既可以診斷為阻塞性肺氣腫。

　　55、患者女性，66歲。有慢性咳喘史10年，2日前上呼吸道感染使病情加重，昨夜間咳嗽加重，痰量增多。查體：神志清，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，兩肺叩診過清音，呼吸音低。動脈咖氣分析：PaO270mmHg，PaCO242mmHg。經(jīng)治療后病情緩解。護士進行健康教育，囑患者回家后首先應做到

　　A.加強腹式呼吸

　　B.定量行走鍛煉

　　C.長期家庭氧療

　　D.避免吸入有害氣體

　　E.保持室內(nèi)適當?shù)臏�、濕�?/P>

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腹式呼吸或稱膈式呼吸。肺氣腫患者由于膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低，往往動員輔助呼吸肌參與呼吸過程。因此，即使在安靜情況下，肺氣腫病人的呼吸常以上胸廓活動為主。在急性加重期輔助呼吸肌的作用更加明顯。慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者呼吸常表淺而短促，這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發(fā)呼吸肌疲勞。運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

　　56、患者女性，患急性上呼吸道感染。為防止交互感染，吳女士的家屬應做好

　　A.多休息、多飲水

　　B.用抗生素預防

　　C.長期家庭氧療

　　D.室內(nèi)食醋熏蒸

　　E.呼吸道隔離

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：上呼吸道感染的一般治療：休息、多飲水，用抗生素預防等等都是可以的，但是提干問的是為防止交互感染，而要做的措施是什么，只有選擇呼吸道隔離才是有效的。

　　57、患者男性，68歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史30年。今日中午在家拾重物時，突感右側(cè)胸部刺痛，逐漸加重，伴氣急、發(fā)紺。最可能發(fā)生的是

　　A.心肌梗死

　　B.胸腔積液

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.肺栓塞

　　E.支氣管阻塞

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：自發(fā)性氣胸癥狀：突感一側(cè)胸痛，如刀剖樣或針刺樣，隨即胸悶、氣促，呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。若原已有嚴重肺氣腫或積氣量大者，卻可引起嚴重呼吸困難與發(fā)紺，病人不能平臥，如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕呼吸困難。尤其是引力性氣胸時，病人可表現(xiàn)出煩躁不安、表情緊張、胸悶、掙扎坐起、發(fā)紺、冷汗，脈速、虛脫、心律失常，甚至發(fā)生意識不清、呼吸衰竭。血氣胸時，如失血量多，可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。

　　患者的癥狀突感右側(cè)胸部刺痛，逐漸加重，伴氣急、發(fā)紺。即可判斷出是自發(fā)性氣胸。

　　58、患者女性，70歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，最適合的飲食是下列哪項

　　A.低鹽低脂飲食

　　B.清淡易消化飲食

　　C.低鹽飲食

　　D.高熱量、高蛋白飲食

　　E.少渣半流

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：慢性阻塞性肺疾病患者，由于呼吸困難，體力消耗大，應給予高熱量、高蛋白飲食。

　　59、患者男性，82歲。肺心病，近半個月來咳嗽、咳痰，今晨呼吸困難加重，神志恍惚，煩躁不安。查體：體溫36.4℃，脈搏120次/分，血壓130/80mmHg，呼吸38次/分，口唇發(fā)紺，兩肺底聞及濕音，該患者應慎用

　　A.鎮(zhèn)靜劑

　　B.祛痰劑

　　C.解痙平喘藥

　　D.呼吸興奮劑

　　E.抗感染藥物

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安時警惕呼衰、電解質(zhì)紊亂，切勿隨意使用安眠、鎮(zhèn)靜劑免誘發(fā)或加重肺性腦病。

　　60、患者男性，23歲。因鏈球菌肺炎住院，T41.5℃，脈搏細弱，四肢厥冷，血壓85/60mmHg，在觀察病情中應特別注意

　　A.瞳孔

　　B.昏迷

　　C.心律失常

　　D.血壓及脈搏

　　E.腎功能

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者血壓偏低，有發(fā)展成休克型肺炎的可能性，所以應隨時監(jiān)測血壓、脈搏等生命體征。

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