61、患某男性，70歲。有COPD病史，因近日咳嗽、咳痰、氣急明顯，又出現(xiàn)神志不清，發(fā)紺，作血氣分析pH7.3，PaO2 40mmHg，PaCO270mmHg，應(yīng)給予

　　A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧

　　B.高濃度、高流量間斷吸氧

　　C.低濃度、低流量間斷吸氧

　　D.低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　E.酒精濕化吸氧

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：PaO2 40mmHg，PaCO2 70mmHg提示患者存在2型呼吸衰竭，所以此時應(yīng)給予持續(xù)低流量、低濃度吸氧。

　　62、患者女性，67歲。有肺心病病史20年，此次因兩周前受涼后，出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰、呼吸困難加重，下肢水腫。經(jīng)過積極抗感染治療、吸氧等治療后，效果不佳，仍有下肢水腫，需增加強心藥的使用。該患者使用強心藥的原則是

　　A.緩慢、大劑量

　　B.緩慢、中劑量

　　C.緩慢、小劑量

　　D.快速、大劑量

　　E.快速、小劑量

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：這道題考查的是強心劑的用藥原則。強心劑的用藥原則就是快速、小劑量。

　　63、患者女性，36歲，支氣管哮喘者因支氣管哮喘發(fā)作，醫(yī)囑氨茶堿慢滴，這是因為快速靜注氨茶堿后常見的副作用是

　　A.口干和皮疹

　　B.心律失常和低血壓

　　C.腹絞痛和腹瀉

　　D.耳鳴和高血壓

　　E.紅斑和視力模糊

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：其他選項的副作用沒有代表性和特征性，可以出現(xiàn)在多種藥物，不需要深究。針對此題，其他選項都是干擾答案，請記住氨茶堿后常見的副作用是心律失常和低血壓。

　　64、患者男性，25歲。突然畏寒、發(fā)熱伴胸痛3天，胸透見右中肺有大片炎性陰影，咯大量鐵銹色痰，患者最有可能的疾病是

　　A.鏈球菌肺炎

　　B.克雷伯桿菌肺炎

　　C.銅綠假單胞菌肺炎

　　D.支原體肺炎

　　E.厭氧菌肺炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：鏈球菌肺炎

　　1.癥狀 化膿性鏈球菌肺炎多見于老年、幼兒、體弱者。尤其易并發(fā)于流感麻疹、百日咳后。起病急驟，伴寒戰(zhàn)高熱39～40℃咳膿痰或血性痰，氣促部分病人因累及胸膜可出現(xiàn)胸痛。病人有乏力、食欲缺乏、惡心嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克。

　　2.體征 病人高熱病容，呼吸困難發(fā)紺，可有肺部的實變體征。兩下肺呼吸音減弱，干濕音較廣泛合并胸腔積液時可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

　　克雷伯桿菌肺炎

　　起病突然，主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難，可有發(fā)紺、氣急、心悸，約半數(shù)患者有畏寒，毒血癥狀明顯，可早期出現(xiàn)休克。其痰常呈粘稠膿性、量多、帶血，灰綠色或磚紅色，可因血液和粘液混合而呈現(xiàn)磚紅色痰，是本病的特征性表現(xiàn)，但臨床上少見。臨床表現(xiàn)類似嚴重的肺炎球菌肺炎。

　　銅綠假單胞菌

　　銅綠假單胞菌 (綠膿桿菌)在自然界分布廣泛，對人類而言，屬于條件致病菌。長期應(yīng)用激素、免疫抑制劑，進行腫瘤化療、放射治療等導(dǎo)致病人免疫功能低下，以及手術(shù)后或某些治療操作后 (氣管切開、保留導(dǎo)尿管等)的病人易導(dǎo)致本菌感染，故認為該菌為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌之一。

　　支原體肺炎

　　支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見�？梢鹆餍校s占各種肺炎的10%，嚴重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。

　　潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯 著。發(fā)熱高低不一，可高達39℃。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。

　　厭氧菌肺炎

　　厭氧菌是下呼吸道感染中較為常見的病原體，通常所致肺部感染主要為吸入性肺炎，繼而呈化膿性經(jīng)過，形成肺膿腫或并發(fā)膿胸。臨床上62%～100%的吸入性肺炎系由厭氧菌所致。膿胸中厭氧菌占25%～40%，個別高達76%。由于標本采集問題，厭氧菌在細菌性肺炎中的確切比例并不十分清楚。

　　本病多見于50歲以上老年人和男性。單純性厭氧菌肺炎潛伏期為3～4.5天，肺膿腫或膿胸潛伏一般需2周。臨床表現(xiàn)差異甚大，可呈一般急性細菌性肺炎表現(xiàn)，患者通常有發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃膿性惡臭痰，咯血，常伴有胸痛;也可以起病即呈亞急性、慢性經(jīng)過或類似結(jié)核病的隱匿性感染。40%～60%肺膿腫或膿胸患者可有體重下降或貧血，其中慢性肺膿腫或膿胸幾乎都有消瘦、貧血，而在單純性厭氧菌肺炎則極少出現(xiàn)(5%)，作為厭氧菌感染特征的惡臭膿痰或胸液見于50%～70%的肺膿腫或膿胸，但單純厭氧菌肺炎僅有4%咳惡臭膿痰。肺部體征表現(xiàn)為實變或胸腔積液征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。

　　65、患者男性，80歲。有慢性支氣管炎病史20年。一周前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白質(zhì)黏，伴有呼吸困難、胸悶、乏力。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在濕音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可見凹陷性水腫。對該患者的護理措施正確的是

　　A.給予高濃度、低流量吸氧

　　B.給予低熱量、低蛋白、高維生素飲食

　　C.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥，緩解患者緊張情緒

　　D.嚴密觀察有無并發(fā)癥發(fā)生

　　E.加強體育鍛煉

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者為老年男性，有COPD癥狀，有右心衰表現(xiàn)，應(yīng)考慮為肺源性心臟病。對其應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧;高熱量、高蛋白、高維生素飲食以增強體力;避免使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射;呼吸困難和心力衰竭時應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負擔(dān);故A、B、C、E均不正確。而嚴密觀察病情是病情觀察的必要條件，故應(yīng)選D。

　　66、患者女性，25歲。經(jīng)過裝修工地后出現(xiàn)干咳、氣急、胸悶、呼吸困難。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。對該患者的健康教育內(nèi)容，不正確的是

　　A.調(diào)整環(huán)境

　　B.適當(dāng)鍛煉

　　C.注意飲食

　　D.飼養(yǎng)寵物

　　E.免疫治療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者經(jīng)過裝修工地后出現(xiàn)干咳、氣急、胸悶、呼吸困難，考慮為過敏性哮喘。而對敏性哮喘的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括避免接觸過敏原，寵物是常見的過敏原，應(yīng)避免飼養(yǎng)寵物。故選D。

　　67、患者女性，68歲。有COPD史5年�，F(xiàn)癥狀緩解，此時對患者進行腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練，下列正確的是

　　A.由口吸氣

　　B.吸氣時腹肌收縮

　　C.由鼻呼氣

　　D.呼氣時縮攏口唇

　　E.為減少殘氣量應(yīng)盡量用力快速呼氣

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：訓(xùn)練時應(yīng)由鼻吸氣，用口呼氣，深吸慢呼，吸氣時盡力挺腹，呼氣時縮攏口唇。

　　68、患者男性，86歲。有COPD病史30年。平素體弱，三天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰白質(zhì)黏量多，伴有氣急。此時患者應(yīng)避免使用

　　A.溴己新

　　B.氨茶堿

　　C.可待因

　　D.鹽酸氨溴索

　　E.沙丁胺醇氣霧劑

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：對于COPD，尤其是老年體弱、痰量較多的患者，應(yīng)以祛痰為主。溴己新、鹽酸氨溴索為祛痰劑，氨茶堿、沙丁胺醇氣霧劑為解痙、平喘藥，均可使用。而強烈鎮(zhèn)咳劑可待因使用后，會阻礙痰液的排出，加重肺部感染，應(yīng)避免使用。

　　69、患者男性，48歲，診斷為支氣管擴張，咯血100ml后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目、兩手亂抓、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉。對大咯血出現(xiàn)窒息征象者的護理措施正確的是

　　A.患者取頭高足低俯臥位

　　B.迅速清除口鼻血凝塊

　　C.不可將頭偏向一側(cè)

　　D.鼓勵其將血咽下，減少失血

　　E.無效時給予面罩給氧解除呼吸道阻塞

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：大咯血出現(xiàn)窒息征象者，應(yīng)給予頭低足高位，以利于血液排出，故排除選項A;同時，將頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜，阻塞呼吸道，故排除C;鼓勵患者將血吐出，防止形成血塊，同時，大量血液進入腸道，被吸收后，易形成氨性腦病，故排除選項D;無效時只有行氣管插管或氣管切開才能解除呼吸道阻塞，故排除選項E。迅速清除口鼻血凝塊，可有助于解除窒息，故應(yīng)選B。

　　70、患者男性，25歲。因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。喘息貌，口唇發(fā)紺，住肺部可聞及廣泛哮鳴音。醫(yī)療診斷是支氣管哮喘。對支氣管哮喘患者，下列護理措施正確的是

　　A.平臥位

　　B.給予面罩吸氧，氧流量6～1OL/min

　　C.限制水分攝入

　　D.痰黏者霧化吸入

　　E.食用魚蝦等高蛋白食物

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：應(yīng)根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供床旁桌以作支撐，減少體力消耗，不特別強凋平臥位，故排除選項A;給予低流量面罩吸氧，氧流量2～4L/min，故排除選項B;鼓勵飲水以稀釋痰液，補充丟失的水分，防止便秘，故排除選項C;禁止食用魚蝦等易過敏食物，故排除選項E;痰黏者霧化吸入，以稀釋痰液，便于痰液咳出，故應(yīng)選D。

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