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A型題
1.答案:E
評(píng)析:
本題考點(diǎn):鐵與造血食物中的鐵是難溶性的三價(jià)鐵。胃酸、維生素C、食物中的還原物質(zhì)如果糖、半胱氨酸等有助于三價(jià)鐵的還原和吸收。二價(jià)鐵被吸收后立即被氧化稱為三價(jià)鐵,并與血漿中的β1球蛋白結(jié)合,稱為血漿鐵。血紅蛋白中的鐵是二價(jià)的。
2.答案:C
評(píng)析:
本題考點(diǎn):缺鐵性貧血的化驗(yàn)檢查TS為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度,缺鐵性貧血病人TS可減低到15%以下,所以備選答案C是不正確的。
3.答案:B
評(píng)析:
本題考點(diǎn):何杰金病的特點(diǎn),何杰金病的病理分型及特點(diǎn)為:1.淋巴細(xì)胞為主型較少見,預(yù)后良好;2.淋巴細(xì)胞耗竭型較少見,預(yù)后差;3.混合細(xì)胞型此型是何杰金最多見的類型,預(yù)后介于上兩型之間;4.結(jié)節(jié)硬化型多見與年青婦女,預(yù)后好。
4.答案:A
評(píng)析:
本題考點(diǎn):缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)主要有:1.一般癥狀:面色蒼白、乏力、氣促、煩躁、頭痛、抵抗力低下,感染機(jī)會(huì)增加等;2.上皮細(xì)胞異常癥狀。如舌痛、舌炎、口角炎、毛發(fā)干燥、指甲變薄、變脆、可有反甲、胃酸分泌減少等。
5.答案:B
評(píng)析:
本題考點(diǎn):失血性貧血的危害,慢性失血到達(dá)全身血容量的20%時(shí)就會(huì)有貧血的表現(xiàn),因?yàn)榇藭r(shí)人體已經(jīng)不能及時(shí)代償,特別是紅細(xì)胞生成速度雖有加快,但仍彌補(bǔ)不了損失的數(shù)量。
6.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):再生障礙性貧血的治療。雄激素可以促進(jìn)骨髓的造血功能,促進(jìn)紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生,使骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生對(duì)紅細(xì)胞生成素敏感的細(xì)胞,從而改善造血功能。葉酸和維生素B4與治療再生障礙性貧血無關(guān)。腎上腺皮質(zhì)激素只能減輕出血,也無助于造血功能的改善。脾切除僅對(duì)少數(shù)慢性再障病例有減輕貧血的療效,但不能改善造血功能。
7.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):慢性粒細(xì)胞白血病的并發(fā)癥慢性粒細(xì)胞白血病脾大最為突出,往往就醫(yī)時(shí)已達(dá)到臍或臍以下,質(zhì)地堅(jiān)硬、平滑、無壓痛。如果發(fā)生脾梗死則有明顯疼痛和壓痛,并有摩擦音。
8.答案:B
評(píng)析:
本題考點(diǎn):血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)該患者為出血性疾病,外周血中未見幼稚細(xì)胞,可排除白血病,有貧血的表現(xiàn),PLT升高,骨髓象見骨髓增生活躍,巨核細(xì)胞系增生,故最可能的診斷是血小板減少性紫癜。
9.答案:E
評(píng)析:
本題考點(diǎn):急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別診斷,急性粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病的鑒別要點(diǎn)是:前者幼稚細(xì)胞過氧化酶染色陽(yáng)性,后者陰性;前者糖原PAS反應(yīng)(-)或(+),彌漫性淡紅色,后者(+)呈顆粒狀或塊狀;前者中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減少或(-),后者增加。故E正確。
10.答案:E
評(píng)析:
本題考點(diǎn):慢性粒細(xì)胞白血病急性變的特點(diǎn),慢性粒細(xì)胞白血病急性變時(shí),最特異的改變是骨髓或外周血中原始細(xì)胞增多大于20%,一般為30%~80%。
11.答案:D
評(píng)析:本題考點(diǎn):彌散性血管內(nèi)凝血與白血病的鑒別診斷;颊邽槔夏昴行,有發(fā)熱、咳嗽等癥狀,有出血傾向,但無胸骨壓痛,外周血中也未見幼稚細(xì)胞,故排除急性白血病。血小板大于20×109/L,一般也可排除特發(fā)性血小板減少性紫癜。根據(jù)患者表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,最有可能的診斷是感染合并DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)。
12.答案:A
評(píng)析:
本題考點(diǎn):維生素B12缺乏引起的貧血的治療葉酸治療維生素B12缺乏引起的貧血不能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn),甚至可使癥狀加重。
13.答案:A
本題考點(diǎn):慢性粒細(xì)胞白血病的遺傳學(xué)診斷90%以上的慢性粒細(xì)胞白血病患者的血細(xì)胞中出現(xiàn)ph1染色體,其編碼的蛋白質(zhì)是P120,P120具有增強(qiáng)酪氨酸激酶的活性,導(dǎo)致粒細(xì)胞轉(zhuǎn)化和增殖。
14.答案:A
評(píng)析:
本題考點(diǎn):白血病與類白血病的鑒別診斷白血病時(shí)骨髓片堿性磷酸酶染色陰性,類白血病時(shí)骨髓片堿性磷酸酶染色陽(yáng)性。
15.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):慢性粒細(xì)胞白血病的治療羥基尿?yàn)橹芷谔禺愋砸种艱NA合成的藥物,起效快,但持續(xù)時(shí)間較短。用藥兩三天白血病迅速下降,停藥后很快回升。用該藥治療慢性白血病其(中數(shù))生存期比用白消安者長(zhǎng),且急性變率也低些。為當(dāng)前首選藥物。
16.答案:C
評(píng)析:
本題考點(diǎn):白血病的臨床特點(diǎn)。白血病類型不同,臟器發(fā)生浸潤(rùn)的情況也不同,如急性淋巴細(xì)胞性白血病多有肝、脾、淋巴結(jié)腫大及腦膜白血病,而急性單核細(xì)胞白血病則容易發(fā)生皮膚浸潤(rùn)。
17.答案:A
評(píng)析:
本題考點(diǎn):慢性白血病的臨床特點(diǎn)慢性白血病增生的白細(xì)胞主要是比較成熟的白細(xì)胞,不同于急性白血病。它起病緩慢,臨床經(jīng)過也較緩和,在疾病發(fā)展過程中可以變?yōu)榧毙裕Q為急性變。而不是由急性白血病轉(zhuǎn)化而來。
18.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療糖皮質(zhì)激素能抑制血小板抗體形成,降低毛細(xì)血管脆性,減輕巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的破壞作用,所以適用于急性和慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜。
19.答案:D
評(píng)析:
本題考點(diǎn):ITP病人出血的原因一般出血性疾病的發(fā)病機(jī)制可有以下幾個(gè)方面:1.血小板破壞過多;2.血小板生成減少;3.毛細(xì)血管壁通透性增加;4.血小板功能異常。因此本題D答案是最不可能的因素。
20.答案:C
評(píng)析:
本題考點(diǎn):再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床上有嚴(yán)重貧血,伴有出血、感染、發(fā)熱的患者,血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少,脾不腫大,骨髓顯示增生低下(灶性增生,但巨核細(xì)胞減少)骨髓小粒非造血細(xì)胞增多等可診斷為再生障礙性貧血。本題答案為C
21.答案:C
評(píng)析:
本題考點(diǎn):缺鐵性貧血的化驗(yàn)檢查,缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查有血清鐵降低(小于8.95μmol/L),總鐵結(jié)合力增高(大于66.44μmol/L),而轉(zhuǎn)鐵血紅蛋白飽和度(小于15%),血清鐵蛋白(小于12μg/L),骨髓內(nèi)有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵也降低。本題備選答案C不符合缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn),是要求的答案。
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