A型題

　　1.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：腎炎的炎癥介質(zhì)以往著重研究了補(bǔ)體、纖溶因子、血管活性胺、白三烯和激肽等炎癥介質(zhì)的作用。近年來(lái)，一系列重要的新的炎癥介質(zhì)被認(rèn)識(shí)，其中血管活性肽最受重視，如內(nèi)皮素、心房肽等等。

　　2.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：尿異常的判斷正常人尿中可以出現(xiàn)透明管型，腎小球腎炎可見(jiàn)紅細(xì)胞管型，白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎炎診斷有重要價(jià)值。蠟狀管型常見(jiàn)于腎小球腎炎，脂肪管型常見(jiàn)于腎病綜合癥。

　　3.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：尿道綜合征的特點(diǎn)，尿道綜合征多發(fā)于女性，表現(xiàn)為尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢，可有膿尿，但多次細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。一般可分為兩種：1.感染性尿道綜合征，占75%;2.非感染性尿道綜合征，占25%。

　　4.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：腎性骨病的原因主要是指尿毒癥時(shí)骨骼的病理改變。按照常見(jiàn)程度依次為纖維性骨炎，腎性骨軟化癥，骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。主要的病因是1，25-(OH)2VD3缺乏，繼發(fā)性甲旁亢，營(yíng)養(yǎng)不良，鋁中毒及鐵負(fù)荷過(guò)重。

　　5.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：尿路感染的因素尿路器械的使用，不但會(huì)將細(xì)菌帶入尿路，而且會(huì)損傷尿路粘膜，引起尿路感染。一次導(dǎo)尿后，尿路感染的發(fā)生率為1%～3%左右，導(dǎo)尿管留置三天以上，尿路感染的發(fā)生率在90%以上。

　　6.答案：E

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急進(jìn)性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)急進(jìn)性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，進(jìn)行性少尿或無(wú)尿，腎功能于數(shù)周內(nèi)進(jìn)行性惡化并發(fā)展至尿毒癥。患者常伴有中度貧血。II型患者多伴有腎病綜合征，III型患者可伴有原因不明的發(fā)熱、發(fā)力、關(guān)節(jié)痛或咯血等

　　7.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：原發(fā)性腎小球腎病的病理分型原發(fā)性腎小球腎病的病理改變屬于“微小病變型腎病”，在光學(xué)顯微鏡下腎小球無(wú)明顯改變或僅見(jiàn)系膜細(xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞輕度增生，在電鏡下可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管上皮細(xì)胞腫脹，足突變性及融合。這些改變?cè)诓∏榫徑夂罂梢曰謴?fù)。

　　8.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：容量依賴(lài)型高血壓的機(jī)理容量依賴(lài)型高血壓主要見(jiàn)于急性腎炎和慢性腎炎患者，由于腎小球炎癥，腎小球?yàn)V過(guò)率急劇下降，導(dǎo)致濾過(guò)的水、鈉明顯減少，而腎小管損害相對(duì)較輕，仍能對(duì)水、鈉重吸收，所以引起水鈉潴留和血容量擴(kuò)張。

　　9.答案：C

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：雙氫克尿噻的藥理作用。雙氫克尿噻為中效利尿劑，口服后利尿作用出現(xiàn)較快、較強(qiáng)而持久，能增加尿量及尿中鈉、氯、碳酸氫鹽的排出，適于各種原因引起的水腫。安體舒通適于醛固酮增多有關(guān)的頑固性水腫或腹水。利血平與呱乙啶可使腎血流量下降。肼苯達(dá)嗪可引起水鈉潴留。

　　10.答案：A

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：腹膜透析的應(yīng)用腹膜透析是目前治療尿毒癥的有效方法之一。劇烈嘔吐時(shí)，會(huì)引起腹內(nèi)壓急劇升高，導(dǎo)管扭曲，甚至大出血，所以應(yīng)該停止透析。肺部感染可給以抗生素治療;引流不暢可以更換體位;腹痛可以找出原因，并在透析液中加入普魯卡因。

　　11.答案：B

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：急進(jìn)性腎炎臨床表現(xiàn)急進(jìn)性腎炎臨床表現(xiàn)，起病呈急性腎炎綜合癥的表現(xiàn)，全身癥狀重，發(fā)熱、乏力，關(guān)節(jié)疼痛或咯血。起病后三個(gè)月～六個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性少尿、無(wú)尿終致腎功能衰竭。因此備選答案C是最突出的臨床表現(xiàn)。

　　12.答案：D

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：慢性腎功能衰竭并發(fā)癥，慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭是由多種原因造成的，主要有：1.高血壓，長(zhǎng)期高血壓可造成心室肥大，繼而擴(kuò)張，心功能不全，心力衰竭;2.貧血，慢性腎功能衰竭病人由于腎臟合成促紅細(xì)胞生成素減少導(dǎo)致貧血，貧血又使心肌缺氧，這兩方面的原因造成心力衰竭;3.電介質(zhì)紊亂及酸中毒可抑制心肌收縮力，高鉀血癥及低鎂血癥均可抑制心肌，低血鈣也可造成心肌損害。本題答案為D。

　　13.答案：D。

　　評(píng)析：

　　本題考點(diǎn)：腎病綜合癥的治療腎病綜合癥使用糖皮質(zhì)激素的原則是：大、慢、長(zhǎng)，即1.起始劑量要足，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)到12周;2.緩慢減量;3.長(zhǎng)期維持。該病人剛剛使用3周，因此在尿蛋白仍為++++時(shí)，宜采用原劑量繼續(xù)觀(guān)察，待療程已足后再根據(jù)病情變化改動(dòng)。故本題答案為D。

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