10、患者男性，35歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、右下胸痛1天，隨后退熱。出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識模糊。體檢：體溫37℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓80/50mmHg，患者面色蒼白，口唇發(fā)紺，右下肺叩診音稍濁，聽到少量濕音。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.休克性肺炎

　　C.右側(cè)胸膜炎

　　D.右側(cè)氣胸

　　E.肺膿腫

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：休克型肺炎是指伴有休克的一種重癥肺炎，多由毒力極強(qiáng)的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴(yán)重進(jìn)展迅速。

　　臨床主要有肺部感染和休克的表現(xiàn)。多數(shù)患者有咳嗽、咳痰，全身不適;肺部體征多不典型。休克常突然發(fā)生，表現(xiàn)為：血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脈搏細(xì)速、口唇及肢體皮膚紫紺、尿少或無尿、表情淡漠、意識模糊不清、煩躁不安、或嗜睡甚至昏迷。如無其他原因解釋而突然休克的患者，尤其是青壯年，應(yīng)考慮本病的可能。結(jié)合題干考慮選B。

　　<2>、目前患者最主要的護(hù)理診斷或合作性問題是

　　A.體溫過高

　　B.氣體交換受損

　　C.潛在并發(fā)癥：感染性休克

　　D.疼痛：胸痛

　　E.肺膿腫

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　<3>、除給予抗菌藥物治療外，首要的護(hù)理措施為

　　A.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

　　B.遵醫(yī)囑給予止咳祛痰藥

　　C.鼻飼高熱量富含維生素的流質(zhì)飲食

　　D.按休克原則處理好體位、保暖、吸氧、靜脈輸液等問題

　　E.注意觀察生命征、神志、瞳孔、尿量等變化

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　11、患者男性，74歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、為防止發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)指導(dǎo)患者

　　A.少鹽飲食

　　B.避免肺部感染

　　C.低脂飲食

　　D.戒酒

　　E.臥床休息

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：由于患者呼吸肌疲勞，分泌物過多，至呼吸道梗阻而需要清除呼吸道分泌物，預(yù)防呼吸衰竭。因此必須促進(jìn)有效咳嗽。讓患者坐著，腳踏在一實物上，利用雙手或枕頭支托患者的胸部與腹部，鼓勵患者緩慢深呼吸，固定患者胸腹部，讓患者咳嗽。此題選B.避免肺部感染

　　<2>、針對此患者緩解期，最佳的護(hù)理措施是

　　A.用祛痰劑

　　B.超聲霧化

　　C.插管吸痰

　　D.用呼吸器

　　E.縮唇腹式呼吸

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：縮唇呼吸訓(xùn)練縮唇呼吸可以保持氣管較長時間開放，增加通氣及肺內(nèi)殘存氣體釋放，延長吐氣過程，從而降低呼吸速度，減少呼吸功，改善呼吸模式。對COPD患者緩解期有重要幫助。

　　<3>、當(dāng)患者血氣分析結(jié)果為PaO255mmHg、Sa02<85%，氧療護(hù)理措施正確的是

　　A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧

　　B.高濃度、高流量間歇吸氧

　　C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　D.低濃度、低流量間歇吸氧

　　E.高壓氧艙

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：COPD患者在緩解期存在不同程度的膈肌疲勞低氧血癥。長期氧療采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量1～2L/min。盡量避免吸入氧濃度高，而引起二氧化碳潴留，每天持續(xù)吸氧15小時以上。鼻導(dǎo)管每日更換1～2次，并由另一鼻孔插入，清除鼻腔分泌物，防止導(dǎo)管阻塞。用氧時嚴(yán)格按照操作規(guī)程，切實做好四防：防水、防油、防震、防熱。此題選C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧

　　12、患者女性，28歲。因外出春游去植物園，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。體檢：體溫36.5℃，脈搏90次，分，呼吸28次/分，血壓110/80mmHg，喘息貌，口唇發(fā)紺，在肺部可聞及廣泛哮鳴音。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者發(fā)病最可能的誘因是

　　A.花粉

　　B.塵螨

　　C.動物毛屑

　　D.病毒感染

　　E.精神因素

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題考核了支氣管哮喘的誘因，該患者外出春游，可能為花粉吸入引起。

　　<2>、患者進(jìn)一步表現(xiàn)為發(fā)紺明顯、端坐呼吸、大汗淋漓，經(jīng)般解痙、平喘治療后24小時癥狀無緩解.判斷患者為

　　A.混合性哮喘

　　B.內(nèi)源性哮喘

　　C.哮喘持續(xù)狀態(tài)

　　D.左心衰竭

　　E.右心衰竭

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：該患者哮喘發(fā)作持續(xù)24小時，經(jīng)治療不緩解，表現(xiàn)為端坐呼吸、大汗淋漓、發(fā)紺，所以判斷患者為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　<3>、對該患者采取的護(hù)理措施錯誤的是

　　A.每日飲水量應(yīng)在2000ml以上

　　B.在病室內(nèi)擺放鮮花

　　C.遵醫(yī)囑給予祛痰藥物

　　D.遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素

　　E.避免食用魚、蝦等食物

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題考核了支氣管哮喘的護(hù)理，主要為避免各種誘因，陔患者可能的誘因為花粉，因此在室內(nèi)不宜擺放鮮花

　　<4>、該患者最可能的診斷是

　　A.肺炎

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.支氣管哮喘

　　D.肺心病

　　E.心功能不全

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題考核了支氣管哮喘的特征，該患者有外出春游的誘岡。表現(xiàn)為呼吸困難，有廣泛哮鳴音。

　　13、患者女性，20歲。感冒后持續(xù)高熱、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色蒼白�？股刂委煙o效。體檢：胸骨壓痛，右中肺叩診濁音，聞及濕音，肝脾肋下觸及。化驗：全血細(xì)胞減少。胸片顯示右中肺片狀滲出性改變。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、應(yīng)高度懷疑患有

　　A.急性白血病

　　B.肺炎

　　C.敗血癥

　　D.再生障礙性貧血

　　E.淋巴瘤

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：高熱、咳嗽、胸痛、鼻出血、面色蒼白這是急性白血病的典型癥狀，有化驗結(jié)果全血細(xì)胞減少。胸片顯示右中肺片狀滲出性改變，就可以斷定是急性白血病了。

　　<2>、應(yīng)首選的檢查項目是

　　A.抗核抗體

　　B.出血時間

　　C.骨髓穿刺

　　D.凝血時間

　　E.血清肌酐

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：骨髓穿刺檢查是血液系統(tǒng)疾病包括白血病的重要檢驗方法之一。通過骨髓涂片的細(xì)胞學(xué)檢查可了解骨髓內(nèi)各種細(xì)胞的生成情況，各種細(xì)胞的形態(tài)、成分的改變及發(fā)現(xiàn)異常的細(xì)胞等，以明確診斷，觀察療效。

　　14、患兒女，6個月。主因咳嗽，咳痰2天，喘息伴發(fā)紺1小時入院，入院體溫37.9℃，心率150次/分。呼吸68次/分，呼吸困難，口周發(fā)紺，鼻扇、三凹征明顯，雙肺可聞及大量的細(xì)濕音，X片示雙肺大小不等的片狀陰影。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、護(hù)士首先應(yīng)給予的護(hù)理措施是

　　A.立即降溫

　　B.少食多餐

　　C.霧化吸入

　　D.氧氣吸入

　　E.病室內(nèi)空氣流通，溫、濕度適宜

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：肺部疾患，如小兒肺炎、哮喘等。低效性呼吸型態(tài)， 痰液積肺部，如小兒不能主動咳痰、痰稠難以咳出。此時首先的護(hù)理措施是氧氣吸入。

　　<2>、護(hù)士考慮該患兒最可能的診斷是

　　A.支氣管炎

　　B.支氣管肺炎

　　C.支氣管哮喘

　　D.腺病毒性肺炎

　　E.哮喘性支氣管炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：因支氣管肺炎多為其它疾病的并發(fā)癥，其臨床癥狀常被原發(fā)疾病所掩蓋，但發(fā)熱、咳嗽和咳痰仍是通常最常見的癥狀。支氣管粘膜受炎癥及滲出物的刺激引起咳嗽，痰液往往為粘液膿性或膿性。因病變常呈小灶性分布，故肺實變體征不明顯，X光檢查則可見肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點狀模糊陰影。由于病變部位細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)含有滲出物，聽診可聞及濕音。根據(jù)題干給出的表現(xiàn)，所以此題選B。

　　<3>、護(hù)士提出的最主要的護(hù)理問題是

　　A.體液不足

　　B.活動無耐力

　　C.低效性呼吸型態(tài)

　　D.氣體交換受損

　　E.清理呼吸道無效

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：肺炎患兒出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺，聽診右肺下部有細(xì)濕音，說明患兒有痰液不易咳出。故首選的護(hù)理診斷是D。

　　氣體交換受損：個體能經(jīng)受的肺泡和微血管系統(tǒng)之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態(tài)。

　　相關(guān)因素：肺部疾患，如小兒肺炎、哮喘等。低效性呼吸型態(tài)。 痰液積肺部，如小兒不能主動咳痰、痰稠難以咳出、口腔及咽喉部手術(shù)后咳痰可引起疼痛等。氣管異物、呼吸受阻。

　　15、患兒男，2歲，發(fā)熱，T39.5℃，咳嗽，食欲減退，乏力，初為干咳，現(xiàn)有少量的痰，體檢雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干、濕音，胸片示雙肺大小不等的片狀陰影。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、護(hù)士首先提出的護(hù)理問題應(yīng)是

　　A.營養(yǎng)失調(diào)

　　B.體液不足

　　C.體溫過高

　　D.活動無耐力

　　E.清理呼吸道無效

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：從題干分析判斷，患者肺炎的可能性大，患者T39.5℃，因此首優(yōu)的護(hù)理問題應(yīng)該是體溫過高，也就是說首先要把病人的體溫先降下來，再進(jìn)行原發(fā)病治療。

　　<2>、護(hù)士首先應(yīng)給予的護(hù)理措施是

　　A.立即降溫

　　B.少食多餐

　　C.霧化吸入

　　D.氧氣吸入

　　E.靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：護(hù)理問題，要根據(jù)患者的狀況來確定，例如，患者此時體溫很高，那目前的護(hù)理問題就是體溫過高，患者此時，又例如患者咳嗽，咳黃黏痰不易咳出，那目前的護(hù)理問題就是清理呼吸道無效。

　　此題選A.立即降溫

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