第三章 肝硬化病人的護理

　　1.患者，女，50歲。肝硬化病史7年，午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約500ml，來院急診。出血部位最可能在

　　A.食管中上段

　　B.食管下段及胃底

　　C.直腸

　　D.胃體

　　E.十二指腸

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)�；颊吒斡不�，食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便及休克癥狀。

　　2.患者，男性，58歲，主因消瘦、腹脹、食欲減退入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮膚、鞏膜黃染，腹部膨隆，移動性濁音陽性，脾肋下可觸及。該患者首先要考慮的診斷是

　　A.原發(fā)性肝癌

　　B.肝硬化伴腹腔積液

　　C.活動性肝病

　　D.肝膿腫

　　E.多囊肝

　　【答案】:B

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。消瘦、腹脹、食欲減退，皮膚、鞏膜黃染，脾肋下可觸及提示可能出現(xiàn)肝硬化。腹部膨隆，移動性濁音陽性可能出現(xiàn)腹水。

　　3.不屬于門靜脈高壓的側(cè)支循環(huán)

　　A.食管下段靜脈曲張

　　B.臍周靜脈曲張

　　C.腹壁靜脈曲張

　　D.痔靜脈曲張

　　E.下肢靜脈曲張

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括①食管下段和胃底靜脈曲張;②腹壁和臍周靜脈曲張;③痔靜脈擴張。

　　4.患者女性，58歲，慢性肝炎病史l5年，患肝硬化7年，曾多次住院。護士對該患者進行保健指導，不妥的是

　　A.多吃蔬菜、水果，防止便秘

　　B.注意保暖、預(yù)防感染

　　C.戒煙酒

　　D.適量脂肪飲食，增進食欲

　　E.保證充足休息，定期隨訪

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝硬化的健康教育。肝硬化患者的飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化食物。肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或進食蛋白質(zhì);腹水者應(yīng)限制鹽攝入;避免進食粗糙、堅硬食物，忌酒，禁用損害肝臟藥物。肝硬化患者不宜進食脂肪飲食。

　　5.肝硬化病人的腹水是

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.血性液體

　　D.乳糜液

　　E.渾濁液 【答案】:A

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化病人的腹水主要是由于門脈高壓和低蛋白血癥導致血漿中的大量液體進入組織間隙后，漏入腹腔所致。其性質(zhì)為漏出液。

　　6.肝硬化門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是

　　A.脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放

　　B.腹水、肝腫大、貧血

　　C.肝腫大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放

　　D.出血傾向和貧血、腹水、脾大

　　E.側(cè)支循環(huán)建立和開放、貧血、脾大

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。門脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放(食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴張)、腹水。

　　7.肝硬化最常見的死亡原因是

　　A.上消化道出血

　　B.自發(fā)性腹膜炎

　　C.肝性腦病

　　D.原發(fā)性肝癌

　　E.全身感染

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，亦是常見死亡原因。

　　8.患者，男性，42歲。有肝硬化史11年，近日來突感劇烈腹痛，有血性腹水與血便，繼之發(fā)熱、休克，腹水迅速增多，脾腫大。應(yīng)考慮發(fā)生了

　　A.門靜脈高壓

　　B.肝性腦病

　　C.幽門梗阻

　　D.自發(fā)性腹膜炎

　　E.食管-靜脈曲張破裂出血

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)�；颊甙l(fā)生了門靜脈高壓。血性腹水與血便，腹水迅速增多，脾腫大是門靜脈高壓癥的顯著表現(xiàn)。

　　9.患者，女性，38歲。曾有乙型肝炎史，近2年來全身乏力、食欲不振，經(jīng)常齒齦、鼻出血，月經(jīng)紊亂。檢查：脾腫大，全血細胞減少。分析造成出血傾向的主要原因除外

　　A.毛細血管脆性增加

　　B.肝臟合成凝血因子減少

　　C.營養(yǎng)不良

　　D.脾功能亢進

　　E.清蛋白低

　　【答案】:E

　　【解析】:考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。該患者患有乙型肝炎史，乙型肝炎易引發(fā)肝硬化，而肝硬化病人常有程度不同的出血傾向。主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進、腸道吸收障礙、營養(yǎng)不良、毛細血管脆性增加等因素有關(guān)。

　　10.男，46歲，肝硬化腹水病人，近2周來腹脹、尿少加重，首選的利尿劑是

　　A.螺內(nèi)酯

　　B.氫氯噻嗪

　　C.呋塞米

　　D.甘露醇

　　E.氯噻酮

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝硬化的治療原則。肝硬化腹水病人應(yīng)首選的保鉀類利尿劑。螺內(nèi)酯為保鉀類利尿劑，氫氯噻嗪、呋塞米和氯噻酮為排鉀類利尿劑，甘露醇為脫水劑。

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