第三章 上消化道大量出血病人
1.患者男性，46歲，診斷為“上消化道出血”收住院，為明確出血病因，首選的檢查方法是
A.X線鋇餐造影檢查
B.選擇性動(dòng)脈造影
C.內(nèi)鏡檢查
D.化驗(yàn)檢查
E.吞線試驗(yàn)
【答案】:C
【解析】:考察上消化道出血的輔助檢查。內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。
2.男性，38歲，2h前突然嘔出咖啡色胃內(nèi)容物2000ml，伴柏油樣大便2次。下列關(guān)于其飲食護(hù)理的選項(xiàng)正確的是
A.暫禁食
B.溫?zé)岬牧魇?/P>
C.溫涼的流食
D.軟食
E.普食
【答案】:A
【解析】:考察上消化道出血的飲食護(hù)理。對(duì)急性大出血病人應(yīng)禁食。對(duì)少量出血，無(wú)嘔吐、無(wú)明顯活動(dòng)出血病人，可選用溫涼、清淡無(wú)刺激性流食。止血后應(yīng)給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開(kāi)始少量多餐，以后改為正常飲食。
3.女性，40歲，黑便8周，近日突然出現(xiàn)劇烈腹痛。處理措施不妥的是
A.給予禁食
B.給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥
C.給予胃腸減壓
D.給心理安撫
E.監(jiān)測(cè)生命體征
【答案】:B
【解析】:考察上消化道出血的治療原則。在未診斷明確之前，不宜用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療
4.患者男性，46歲，診斷為“上消化道出血”收住院。治療后提示出血停止的征象是
A.腸鳴音亢進(jìn)
B.血尿素氮升高
C.外周血中紅細(xì)胞比積下降
D.外周血中血紅蛋白量下降
E.外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少
【答案】:E
【解析】:考察上消化道出血的臨床表現(xiàn)。上消化道出血可刺激骨髓造血，并導(dǎo)致較多的網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血。當(dāng)出血停止后，外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)將逐漸下降至正常。
5.引起上消化道出血常見(jiàn)的疾病除外
A.胃癌
B.胃潰瘍
C.十二指腸潰瘍
D.急性糜爛性胃炎
E.急性胰腺炎
【答案】:E
【解析】:考察上消化道出血常見(jiàn)病因。上消化道出血常見(jiàn)病因：(1)食管疾病如食管炎、食管癌等。(2)胃、十二指腸疾病如消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌等。(3)肝臟疾病如肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂。(4)膽道和胰腺疾病，如膽管或膽囊結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病、膽囊或膽管癌瘤等，以及急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰、胰腺癌等。(5)全身性疾病如血液病、尿毒癥、應(yīng)激性潰瘍等。以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管-胃底靜脈曲張破裂為最常見(jiàn)。
6.三腔二囊管放置24小時(shí)后，需放氣并放松牽引的目的是
A.防止胃受壓
B.避免胃擴(kuò)張
C.暫時(shí)解除胃底賁門(mén)受壓
D.證實(shí)出血是否停止
E.預(yù)防囊壁和胃黏膜粘連
【答案】:C
【解析】:考察三腔管的護(hù)理。放置三腔管24小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再注氣加壓，解除胃底賁門(mén)壓力，以免食管胃底黏膜受壓過(guò)久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應(yīng)用氣囊壓迫一般以3～4天為限，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長(zhǎng)。
7.給上消化道出血患者做胃鏡檢查的適宜時(shí)間是
A.出血后24～48小時(shí)內(nèi)
B.出血后72小時(shí)內(nèi)
C.出血停止后10天
D.出血停止后1周內(nèi)
E.出血停止后2周內(nèi)
【答案】:A
【解析】:考察上消化道出血的輔助檢查。內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。
8.患者男性，59歲。肝硬化病史5年，1天前因飲食不當(dāng)出現(xiàn)嘔血、黑便入院。嘔吐暗紅色液體4次，量約600ml，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是
A.平臥位、頭偏向一側(cè)
B.嚴(yán)密觀察出血量和色
C.盡量鼓勵(lì)患者起床排便
D.絕對(duì)臥床
E.大量嘔血者須暫禁食
【答案】:C
【解析】:考察上消化道出血的護(hù)理措施。大量出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢。合理安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂(lè)觀情緒。注意避免引起上消化道出血的病因及誘因。
9.正確的上消化道出血患者的飲食護(hù)理是
A.隱血便者要進(jìn)高溫食物
B.潰瘍病者要禁食
C.有黑便者要禁食
D.嚴(yán)重嘔血者暫禁食
E.均可進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)
【答案】:D
【解析】:考察上消化道出血的飲食護(hù)理。對(duì)急性大出血病人應(yīng)禁食。對(duì)少量出血，無(wú)嘔吐、無(wú)明顯活動(dòng)出血病人，可選用溫涼、清淡無(wú)刺激性流食。止血后應(yīng)給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開(kāi)始少量多餐，以后改為正常飲食。
10.有關(guān)嘔血與黑便的討論，不正確的一項(xiàng)是
A.有黑便不一定有嘔血
B.有嘔血常伴黑便
C.嘔血呈咖啡色是血液在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致
D.黑便呈柏油樣是由于血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致
E.幽門(mén)以上出血的表現(xiàn)為嘔血，幽門(mén)以下出血的表現(xiàn)為黑便 【答案】:E
【解析】:考察上消化道出血的臨床表現(xiàn)。嘔血與黑便為上消化道出血特征性表現(xiàn)。出血部位在幽門(mén)以下病人多數(shù)只表現(xiàn)為黑便，在幽門(mén)以上病人嘔血、黑便的癥狀常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常僅見(jiàn)黑便。而幽門(mén)以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。
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