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參考答案
一、A1
1.【正確答案】：A
【答案解析】：不管是妊娠期糖尿病，還是1、2型糖尿病，他們的首要治療都是飲食控制
2.【正確答案】：B
【答案解析】：甲狀腺危象是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見的誘因有創(chuàng)傷、感染、強(qiáng)烈的精神刺激等，病人有心動(dòng)過速、腹瀉、高熱、嘔吐、大量出汗以至引起脫水
3.【正確答案】：A
【答案解析】：此題考核的是糖尿病的分型，糖尿病分型：胰島素依賴性(1型)、非胰島素依賴性(2型)、其他特殊類型、妊娠期糖尿病
4.【正確答案】：B
【答案解析】：Graves病是甲關(guān)狀腺功能亢進(jìn)癥中最多見的一種
5.【正確答案】：D
【答案解析】：1.2 型糖尿病多發(fā)于成年人，尤其是中老年人居多。流行病學(xué)資料表明2型糖尿病發(fā)病的年齡多在40～60歲，從40歲開始糖尿病的患病率逐漸增高，在60歲老年人中達(dá)到高峰。
2.2型糖尿病病情一般比較緩和、隱蔽，病程較長，典型的糖尿病癥狀 (三多一少等)較少出現(xiàn)。
3. 2型糖尿病患者多有家族史，個(gè)人肥胖史。
4. 2型糖尿病病人往往不需要依靠使用胰島素來維持生命。但是如果使用口服降糖藥血糖控制不滿意，或者是因?yàn)榧毙曰蚵圆l(fā)癥的出現(xiàn)，也是需要使用胰島素的
6.【正確答案】：C
【答案解析】：皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)，導(dǎo)致人體代謝明顯紊亂，從而出現(xiàn)一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)
7.【正確答案】：A
【答案解析】：1型糖尿病(曾稱作胰島素依賴型糖尿病，IDDM) 因胰島細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏，胰島呈現(xiàn)病毒性炎癥或自身免疫破壞，可產(chǎn)生胰島細(xì)胞抗體。
1型糖尿病的發(fā)病與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關(guān)，主要見于年輕人，易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療
8.【正確答案】：A
【答案解析】：Ⅲ度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上
9.【正確答案】：D
【答案解析】：Ⅱ度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%.
10. 【正確答案】：D
【答案解析】：營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)最初癥狀為體重不增或減輕，隨后皮下脂肪層逐漸減少和消失，表現(xiàn)出明顯的消瘦，這是營養(yǎng)不良的明顯特點(diǎn)
11.【正確答案】：E
【答案解析】：2歲以下小兒患營養(yǎng)不良一般分Ⅰ～Ⅲ度：
Ⅰ度營養(yǎng)不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時(shí)腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內(nèi)臟功能無改變。體重低于正常15～25%.
Ⅱ度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%.
�、蠖葼I養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上
12.【正確答案】：D
【答案解析】：維生素D缺乏性佝僂病發(fā)病原因：
1.日光照射不足 維生素D可由皮膚經(jīng)日照產(chǎn)生，如日照不足，尤其在 冬季，需定期通過膳食補(bǔ)充。此外空氣污染也可阻礙日光中的紫外線人們?nèi)粘Ｋ┑囊路�、住在高樓林立的地區(qū)、生活在室內(nèi)、使用人工合成的太陽屏阻礙紫外線居住在日光不足的地區(qū)等都影響皮膚生物合成足夠量的維生素D。對(duì)于嬰兒及兒童來說，日光浴是使機(jī)體合成維生素D3的重要途徑。
2.維生素D攝入不足 動(dòng)物性食品是天然維生素D的主要來源海水魚如鯡魚沙丁魚，動(dòng)物肝臟魚肝油等都是維生素D2的良好來源。從雞蛋、牛肉、黃油和植物油中也可獲得少量的維生素D2，而植物性食物中含維生素D較少。天然食物中所含的維生素D不能滿足嬰幼兒對(duì)它的需要，需多曬太陽，同時(shí)補(bǔ)充魚肝油
3.鈣含量過低或鈣磷比例不當(dāng) 食物中鈣含量不足以及鈣、磷比例不當(dāng)均可影響鈣、磷的吸收。人乳中鈣、磷含量雖低，但比例(2∶1)適宜，容易被吸收而牛乳鈣、磷含量較高，但鈣磷比例(1.2∶1)不當(dāng)，鈣的吸收率較低。
4.需要量增多 早產(chǎn)兒因生長速度快和體內(nèi)儲(chǔ)鈣不足而易患佝僂病;嬰兒生長發(fā)育快對(duì)維生素D和鈣的需要量增多，故易引起佝僂病;2歲后因生長速度減慢且戶外活動(dòng)增多，佝僂病的發(fā)病率逐漸減少。
5.疾病和藥物影響 肝、腎疾病及胃腸道疾病影響維生素D、鈣、磷的吸收和利用。小兒膽汁郁積膽總管擴(kuò)張先天性膽道狹窄或閉鎖脂肪瀉、胰腺炎、難治性腹瀉等疾病均可影響維生素D、鈣、磷的吸收而患佝僂病舔。長期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等藥物，可加速維生素D的分解和代謝而引起佝僂病
13.【正確答案】：E
【答案解析】：面色蒼白，四肢厥冷，神志不清，脈博減慢，為低血糖臨床表現(xiàn)
14.【正確答案】：A
【答案解析】：此題屬于記憶性題目，要熟練掌握
15.【正確答案】：E
【答案解析】：維生索D缺乏性佝僂病，治療應(yīng)以口服維生素D為主，劑量為2000～4000IU，預(yù)防量為400IU
16.【正確答案】：C
【答案解析】：維生素D缺乏性手足搐搦癥治療步驟：控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。急救處理應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣。所以選C
17.【正確答案】：E
【答案解析】：血漿胰島素生長因子降低，這是蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良早期診斷的靈敏可靠指標(biāo)。胰島素生長因子在調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝和促進(jìn)生長發(fā)育中具有重要作用。營養(yǎng)不良患者在其身長(高)、體重等體格發(fā)育指標(biāo)尚未改變之前已下降且不受肝功能的影響，被認(rèn)為是蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良早期診斷靈敏可靠的指標(biāo)
18.【正確答案】：C
【答案解析】：甲亢病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，在甲亢癥狀基本控制后才能手術(shù)。病人術(shù)前準(zhǔn)備成功的指標(biāo)是：①情緒穩(wěn)定;②睡眠好轉(zhuǎn);③體重增加;④脈率穩(wěn)定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲狀腺變硬縮小
19.【正確答案】：B
【答案解析】：常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類為兩類。硫脲類有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU);咪唑類有甲巰咪唑(MM)和卡比馬唑(CMZ)，其作用機(jī)制相同，都可抑制 TH合成，PTU還在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)換成T3，故首選用于嚴(yán)重病例或甲狀腺危象
20.【正確答案】：A
【答案解析】：呼吸困難和窒息是甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可造成病人死亡
21.【正確答案】：A
【答案解析】：碘劑可抑制甲狀腺素從甲狀腺中釋放入血，同時(shí)可以使甲狀腺縮小變硬，可單獨(dú)用于術(shù)前準(zhǔn)備，或與硫氧嘧啶類藥物合用。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈液)。丙硫氧嘧啶可抑制甲狀腺素的合成，但是可以使甲狀腺腫大充血，因此不能單獨(dú)用于甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備
22.【正確答案】：A
【答案解析】：原發(fā)性甲亢病人可出現(xiàn)突眼，因此應(yīng)采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害：①配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害;②經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛。避免過度干燥，睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼;③睡覺或休息時(shí)，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。④指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。由于病人眼球突出是由于球后水腫引起，因此最重要的護(hù)理措施是抬高頭部
23.【正確答案】：D
【答案解析】：應(yīng)用抗甲狀腺藥物和碘劑進(jìn)行藥物準(zhǔn)備是甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)，目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大和充血
24.【正確答案】：C
【答案解析】：基礎(chǔ)代謝率指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可用來了解甲狀腺的功能狀態(tài)。基礎(chǔ)代謝率正常值為±10%;增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本題所示甲狀腺功能應(yīng)屬于中度甲亢
二、A2
1.【正確答案】：A
【答案解析】：痛風(fēng)的急性關(guān)節(jié)炎期多在午夜或清晨突然起病，多成劇痛，屬小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)跖趾及第1跖趾關(guān)節(jié)最常見
2.【正確答案】：B
【答案解析】：隨著糖尿病的進(jìn)展，視網(wǎng)膜血管硬化、脆弱、出血、纖維增生。最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一。也是糖尿病慢性并發(fā)癥之一。除視網(wǎng)膜病變外，自內(nèi)障、青光眼均易發(fā)生
3.【正確答案】：B
【答案解析】：甲狀腺功能減退患者精神神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍;消化系統(tǒng)表現(xiàn)：畏食、腹脹、便秘、嚴(yán)重者出現(xiàn)粘液水腫;甲狀腺功能檢查：血清TSH升高，血FT4降低
4.【正確答案】：B
【答案解析】：阿司匹林可與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合而釋放游離甲狀腺激素。使病情加重
5.【正確答案】：A
【答案解析】：甲基硫氧嘧啶作用機(jī)制是：抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用
6.【正確答案】：E
【答案解析】：單純性甲狀腺腫是機(jī)體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì)，以及甲狀激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大，一般無甲狀腺功能異常。T3、T4和TSH都是正常的
7.【正確答案】：A
【答案解析】：庫欣綜合征是指由多種原因?qū)е�。腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)綜合征。主要表現(xiàn)有滿月臉、多血質(zhì)、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、高血壓和骨質(zhì)疏松等。本癥女性多于男性，20～40歲者居多
8.【正確答案】：B
【答案解析】：由于患者曾患有甲亢，治療半年好轉(zhuǎn)，但又出現(xiàn)了甲亢的典型癥狀，如題：體重下降5公斤，護(hù)理發(fā)現(xiàn)患者情緒激動(dòng)，雙目有神，甲狀腺Ⅱ度腫大，局部可聞及雜音，心率120次/分，由此可以看出患者的甲亢復(fù)發(fā)
9.【正確答案】：D
【答案解析】：患者尿蛋白(+)，提示可能有腎臟的損傷。顏面水腫，提示并發(fā)了腎病，符合胰島素治療的適應(yīng)證，單純口服降糖藥物已經(jīng)不能控制疾病的進(jìn)展
10.【正確答案】：B
【答案解析】：按照以下公式計(jì)算：
10 / 400=x / 20
x=0.5
故答案選擇B
11.【正確答案】：D
【答案解析】：在治療的過程中病人發(fā)生了低血糖反應(yīng)，所以要靜脈注射50%葡萄糖。補(bǔ)充糖量
12.【正確答案】：B
【答案解析】：單純性甲狀腺腫，甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大，表面平滑，質(zhì)地較軟。題干中TSH在正常范圍，可以判斷只是單純的甲狀腺腫
13.【正確答案】：D
【答案解析】：由題干尿糖(+++)，血糖：空腹7.8mmol/L，餐后2小時(shí)16.7mmol/L，可診斷患者患有妊娠合并糖尿病。
糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。
而給患者注射胰島素最主要的作用是減低血糖減緩糖尿病的癥狀
14.【正確答案】：B
【答案解析】：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪在肝臟經(jīng)氧化產(chǎn)生大量分解產(chǎn)物酮體(包括乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮)，引起血酮體水平升高及尿酮體出現(xiàn)，臨床上稱為酮癥;代謝紊亂進(jìn)一步惡化，酸性的酮體(乙酰乙酸及β羥丁酸均為純酸)進(jìn)一步堆積，超過體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力，則血pH值下降，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮癥酸中毒。此并發(fā)癥多見于1型糖尿病，2型糖尿病在某些誘因情況下也可發(fā)生
15.【正確答案】：C
【答案解析】：糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
所以此題符合糖尿病合并泌尿系感染的表現(xiàn)
16.【正確答案】：A
【答案解析】：低血糖反應(yīng)多發(fā)生在注射后作用最強(qiáng)的時(shí)間，或因注射后沒有及時(shí)進(jìn)食而發(fā)生。表現(xiàn)為疲乏、強(qiáng)烈饑餓感、出冷汗、脈速、惡心、嘔吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，反應(yīng)輕者，可用白糖以溫水沖服，較嚴(yán)重者必須靜脈注50%葡萄糖40ml.一般注射幾分鐘后逐漸清醒，此時(shí)再讓其迸食，以防止再昏迷
17.【正確答案】：E
【答案解析】：糖尿病中約30%的患者會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病，主要表現(xiàn)為尿蛋白和水腫，隨著病情的進(jìn)展，肌酐和尿素氮升高
18.【正確答案】：B
【答案解析】：患者在治療的時(shí)候出現(xiàn)了低血糖的癥狀，故需要飲糖水，補(bǔ)充機(jī)體含糖量
19.【正確答案】：A
【答案解析】：末梢型感覺障礙表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性的末端各種感覺障礙(溫、痛、觸覺和深感覺)，呈手套-襪套樣分布，遠(yuǎn)端重于近端，常伴有自主神經(jīng)功能障礙，見于多發(fā)性神經(jīng)病等。
20.【正確答案】：A
【答案解析】：右側(cè)上下肢肌力0級(jí)(屬于完全癱瘓)，肌張力低，腱反射低下，右下肢病理征陽性。
當(dāng)前最主要的護(hù)理問題是癱瘓，所以造成軀體移動(dòng)障礙。
所以選擇A
21.【正確答案】：B
【答案解析】：甲狀腺功能減退是甲狀腺激素缺乏或不足或?qū)ζ洳环磻?yīng)致機(jī)體代謝活動(dòng)下降而引起的一種內(nèi)分泌病。腺垂體功能減退是促甲狀腺素分泌減少導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，最終導(dǎo)致的是甲狀腺激素缺乏，故治療上首選甲狀腺片
22.【正確答案】：B
【答案解析】：凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或無糖尿病史患者，如出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，有定位體征，尤其是老年人應(yīng)考慮高滲性非酮癥糖尿病昏迷可能性大。 老年高滲性非酮癥糖尿病昏迷具有高血糖、高血漿滲透壓，缺乏明顯酮癥和意識(shí)進(jìn)行性喪失四大特點(diǎn)
23.【正確答案】：B
【答案解析】：維生素D缺乏性手足搐搦癥隱性體征
1.面神經(jīng)征( Chvostek 征 ) 用指尖或叩診錘叩顴弓和口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽性。正常新生兒可呈假陽性。
2.腓反射 用叩診錘叩擊膝部下外側(cè)腓骨小頭處的腓神經(jīng)，陽性者足部向外側(cè)收縮。
3.陶瑟征( Troussean 征 ) 用血壓計(jì)袖帶如測血壓樣繞上臂，打氣使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，陽性者于5分鐘內(nèi)被試側(cè)的手出現(xiàn)痙攣癥狀
24.【正確答案】：E
【答案解析】：維生素D缺乏性手足搐搦癥多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，又稱嬰兒性手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，以致血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來發(fā)病已逐年減少。血鈣的值多低于1.75～1.88mmo1/L，就可以做初步診斷了
25.【正確答案】：D
【答案解析】：患兒佝僂病，骨質(zhì)缺鈣，應(yīng)該避免久站
26.【正確答案】：E
【答案解析】：維生素D缺乏性佝僂病治療的原則應(yīng)以口服為主，一般劑量為每日2000IU～4000IU
27.【正確答案】：C
【答案解析】：維生素D缺乏性佝僂病激期：主要表現(xiàn)為骨骼改變，出現(xiàn)頭部顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、出牙延遲;胸部肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸;四肢手鐲或腳鐲、O形或X形腿;脊柱后凸或側(cè)彎。另外還可有激惹改變，大腦皮層功能異常等
28.【正確答案】：C
【答案解析】：枕禿，查體可見顱骨軟化是維生素D缺乏性佝僂病激期的典型表現(xiàn)
29.【正確答案】：E
【答案解析】：腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。皮下脂肪消減先自腹部開晗，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。皮下脂肪恢復(fù)的順序則與此相反。了辭皮下脂肪消減順序，有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪俏失的程度
30.【正確答案】：D
【答案解析】：這道題描述的是糖尿病合并低血糖。
如運(yùn)動(dòng)量過大未及時(shí)調(diào)整胰島素�？梢虼藢�(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖，尤其當(dāng)胰島素注射在運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉附近部位時(shí)，還可明顯促進(jìn)胰島素吸收，因此，準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)前胰島素的注射部位以腹部為較好。 飯后加餐也可以控制這種情況的發(fā)生
31.【正確答案】：D
【答案解析】：糖尿病的治療的關(guān)鍵是胰島素治療，控制飲食、適量的體育鍛煉可以降低體重，提高胰島素敏感性
32.【正確答案】：D
【答案解析】：維生素D缺乏性佝僂病初期初期多數(shù)從3個(gè)月左右開始發(fā)病，此期以精神神經(jīng)癥狀為主，患兒有睡眠不安、好哭、易出汗等現(xiàn)象出汗后頭皮癢而在枕頭上搖頭磨擦，出現(xiàn)枕部禿發(fā)
33.【正確答案】：C
【答案解析】：當(dāng)胰島素用量不足時(shí)可發(fā)生“清晨現(xiàn)象”，患兒不發(fā)生低血糖，卻在清晨5～9時(shí)血糖和尿糖增高，可加大晚間胰島素注射劑量或?qū)⒆⑸鋾r(shí)間往后移即可
34.【正確答案】：A
【答案解析】：根據(jù)糖尿病病人的護(hù)理措施，全日熱量分配為早餐1/5，中餐和晚餐分別為2/5，此題為記憶性習(xí)題，記憶即可
35.【正確答案】：C
【答案解析】：糖尿病患者飲食中能源的分配為：蛋白質(zhì)20%，糖類50%，脂肪30%
36.【正確答案】：E
【答案解析】：佝僂病的初期主要表現(xiàn)為激惹、煩躁、睡眠不安、夜啼，常伴有與季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗，致嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。最主要的還是精神癥狀
37.【正確答案】：E
【答案解析】：維生素D缺乏性手足搐搦癥(tetany of vitamin D deficiency)多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，又稱嬰兒性手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，以致血清鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，顱骨軟化，臨床上出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐或喉痙攣。近年來發(fā)病已逐年減少
38.【正確答案】：E
【答案解析】：春天是嬰幼兒抽搐的高發(fā)季節(jié)。對(duì)于有維生素D和鈣缺乏的嬰幼兒，尤其是人工喂養(yǎng)，平時(shí)未補(bǔ)充鈣劑、本來就患有佝僂病的嬰幼兒。在春天到來前，要先給予一個(gè)時(shí)期的維生素D和鈣劑，使血鈣達(dá)到并保持正常水平，然后把孩子抱到室外曬太陽，就可有效避免嬰幼兒搐搦的發(fā)生。
39.【正確答案】：D
【答案解析】：胰島素過量會(huì)直接導(dǎo)致低血糖，根據(jù)題干癥狀，此題應(yīng)選D
40.【正確答案】：A
【答案解析】：喉上神經(jīng)內(nèi)支是感覺支，主要分布在喉黏膜上。若手術(shù)中損傷了喉上神經(jīng)內(nèi)支，病人的會(huì)厭反射會(huì)減弱甚至消失，術(shù)后進(jìn)流食時(shí)會(huì)有誤咽和嗆咳
41.【正確答案】：B
【答案解析】：呼吸困難和窒息多見于甲狀腺手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺甚至窒息。根據(jù)題中病人表現(xiàn)，可判斷其呼吸困難可能是由于傷口出血和血腫引起，因此應(yīng)立即拆開頸部縫線，去除血腫
42.【正確答案】：D
【答案解析】：基礎(chǔ)代謝率的估算公式為：基礎(chǔ)代謝率(%)=(脈率+脈壓)-111。基礎(chǔ)代謝率正常值為±10%;增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。本題中病人的基礎(chǔ)代謝率(%)=96+(130-70)-111=45%，因此屬于中度甲亢
三、A3/A4
1.
1.【正確答案】：A
【答案解析】：對(duì)于酮癥酸中毒昏迷持續(xù)小劑量胰島素輸注糾正酮癥及酸中毒尤為重要。而用生理鹽水則為了補(bǔ)充電解質(zhì)
2.【正確答案】：B
【答案解析】：糖尿病酮癥酸中毒治療：
(1)應(yīng)用胰島素。這是搶救治療的關(guān)鍵。必須在醫(yī)院或醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。根據(jù)病情皮下或靜脈注射或靜滴普通胰島素。一般可酌情皮下注射12～20單位，再給予靜滴每小時(shí)4～8單位量滴入，大多在24小時(shí)內(nèi)控制病情，此時(shí)應(yīng)停用其他降糖藥。
(2)糾正脫水。能口服的盡量口服飲水�；杳圆∪艘o予靜脈補(bǔ)液，24小時(shí)內(nèi)可輸液3000～6000毫升，心臟病或腎功不好的病人酌情減量。 血糖高時(shí)(大于13.9mmol/L)可用生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液;血糖降至13.9%mmol/L左右可改為5%的葡萄糖溶液或糖鹽水。
(3)昏迷病人頭側(cè)位，及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢和口腔清潔。有缺氧情況者給予吸氧，已發(fā)生感染的適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。
(4)詳細(xì)記錄病人的出入量，如飲水量、進(jìn)食量、嘔吐量、尿量、便量，報(bào)告給醫(yī)生，提供診斷治療依據(jù)。
(5)糖尿病酮癥酸中毒病情復(fù)雜、嚴(yán)重、發(fā)展快，在治療前后均要進(jìn)行多種化驗(yàn)檢查，以調(diào)整胰島素的用量，輸液量及種類。最好將病人送至醫(yī)院急救，以免造成嚴(yán)重后果。
使用葡萄糖補(bǔ)液是為了糾正脫水，補(bǔ)充人體能量，是在血糖下降到一定的水平才開始使用的。
補(bǔ)鉀：患者總體鉀丟失嚴(yán)重，通常達(dá)300～1000mmol/L。由于胰島素的使用和酸中毒糾正后血pH值升高，可促K 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);血容量補(bǔ)充也能產(chǎn)生利尿排鉀，從而加重缺鉀。
3.【正確答案】：B
【答案解析】：確答案選擇糖尿病酮癥酸中毒，根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。
1早期主要表現(xiàn)為多尿，多飲，口渴，疲倦.失代償后常有惡心嘔吐及嚴(yán)重失水尿少或糖尿病的急腹癥(腹痛)或中樞神經(jīng)受抑制出現(xiàn)的嗜睡，頭痛，意識(shí)模糊煩躁，昏迷。
2 在體征上 有皮膚干燥，脫水，呼吸深大，有爛蘋果味。
3 尿液 尿糖，尿酮強(qiáng)陽性。但腎功能嚴(yán)重?fù)p害尿糖，尿酮與血糖，血酮不相稱。
4 血糖多為16.7-33.3，有時(shí)會(huì)更高.血酮多在4.8以上;
5 二氧化碳在失代償期可低;
6 血鈉多數(shù)降低，白細(xì)胞高
4.【正確答案】：A
【答案解析】：患者診斷為糖尿病酮癥酸中毒，此題問的是首要護(hù)理措施，答案中只有A選項(xiàng)是首先要采取的措施。其他護(hù)理措施都不是首要的
2.
1.【正確答案】：E
【答案解析】：當(dāng)患兒合并發(fā)熱、感染時(shí)，組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D轉(zhuǎn)化為[1,25-(OH)2D]，致離子鈣下降，可出現(xiàn)低鈣抽搐。血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因
2.【正確答案】：D
【答案解析】：注射鎮(zhèn)靜劑是為了控制驚厥和喉痙攣，保證呼吸道通暢。因?yàn)殁}離子降低引起的抽搐，所以要給予鈣劑治療
3.
1.【正確答案】：B
【答案解析】：嬰幼兒中度營養(yǎng)不良表現(xiàn)：體重低于正常均值25%～40%，腹部皮下脂肪厚度<0.4cm，身高低于正常，明顯消瘦，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯降低、肌肉松弛，煩躁不安。根據(jù)題干，可判斷為中度營養(yǎng)不良
2.【正確答案】：B
【答案解析】：由于長期能量供應(yīng)不足，導(dǎo)致自身組織消耗，糖原不足或消耗過多導(dǎo)致低血糖�；純呵宄恳草^容易出現(xiàn)低血糖
3.【正確答案】：A
【答案解析】：對(duì)于小兒低血糖發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈注射25%葡萄糖溶液進(jìn)行搶救
4.
1.【正確答案】：B
【答案解析】：應(yīng)考慮此患者的潛在并發(fā)癥：低血糖。根據(jù)題干的癥狀可判斷
2.【正確答案】：B
【答案解析】：患者在治療的時(shí)候出現(xiàn)了低血糖的癥狀，故需要飲糖水，補(bǔ)充機(jī)體含糖量
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