答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 洋地黃藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒。

　　易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要包括：腎功能不全、低血鉀、嚴(yán)重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、年老等情況。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 左心衰竭的主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血，最早出現(xiàn)勞力性呼吸困難。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心源性水腫早期多出現(xiàn)在身體的下垂部位。故本題選C。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 噻嗪類利尿劑屬排鉀利尿劑，故長期服用應(yīng)監(jiān)測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低鉀血癥的表現(xiàn)，本題選A。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鹽酸多巴酚丁胺可能會引起心率加快或血壓升高，特別是收縮壓。故選擇D。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 右心衰時射入肺動脈的血量減少，肺循環(huán)血量減少，故相當(dāng)于減少左心的前負(fù)荷，故肺淤血的臨床表現(xiàn)可減輕。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃藥物中毒快速糾正心律失常，如果血鉀不低可使用利多卡因或苯妥英鈉;對緩慢心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治療或安置臨時起搏器。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 洋地黃藥物中毒心血管系統(tǒng)表現(xiàn)是較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲，以減輕胃腸道不適。故本題選擇A。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 左心衰竭患者最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心衰竭患者最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病心衰病人應(yīng)為1～2L/min持續(xù)吸氧。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性心力衰竭患者吸氧流量一般為2～4L/min。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右心衰竭時，靜脈淤血靜脈壓升高，上腔靜脈回流受阻時，可造成頸靜脈怒張。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國紐約心臟病學(xué)會的心功能分級方法。

　　Ⅰ級：心臟病患者日�；顒硬皇芟拗�，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

　　Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。

　　Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限制，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。

　�、艏墸盒呐K病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，正常射血分?jǐn)?shù)>50%。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長期臥床的慢性心衰病人易發(fā)生下肢靜脈血栓形成，應(yīng)注意觀察病人肢體遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)紺等皮膚變化。而不是關(guān)節(jié)活動范圍和肢體活動能力，故選項A錯誤。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心衰并發(fā)急性肺水腫患者應(yīng)吸入高流量(6～8L/min)氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗生素具有殺菌作用，不是急性心衰常規(guī)用藥。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心臟電復(fù)律適應(yīng)證：非同步電復(fù)律適用于室顫、持續(xù)性室性心動過速。同步電復(fù)律適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發(fā)性心動過速等。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲亢是慢性心衰的病因。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 左心衰竭的主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血，最早出現(xiàn)勞力性呼吸困難。故本題選A。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心衰病因：心臟解剖或功能的突發(fā)異常，如急性廣泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索斷裂、高血壓心臟病血壓急劇升高、嚴(yán)重心律失常、輸液過多過快等原因。使心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排出量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。選項D不是其病因。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題主要考查了對長期臥床所致心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥深靜脈血栓的預(yù)防。機(jī)體不動的時間愈長，發(fā)生深靜脈血栓的危險性愈高。這是因為長期臥床的病人，由于姿勢不良或關(guān)節(jié)的長期屈曲，可出現(xiàn)靜脈血液循環(huán)不暢，如果循環(huán)不良的時間超過人體組織受損的代償時間，就會發(fā)生血管內(nèi)膜的受損。同時，長期不動的病人還會出現(xiàn)血容量不足，而血液中血漿部分的減少比血細(xì)胞部分的減少要多，導(dǎo)致血液黏滯度增加，血流速度減慢;又因腿部肌肉收縮不夠，以致靜脈內(nèi)血流速度下降。這些情況同時發(fā)生時，就會形成血栓。血栓形成的危險在于可致肺栓塞。如果血栓脫落栓塞于肺內(nèi)較小的血管處，則肺部的損傷較小，若栓塞于較大的血管處，則可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部損傷。因此應(yīng)該鼓勵長期臥床患著在床上作下肢活動以防止下肢靜脈血栓形成。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時應(yīng)用的原因是，洋地黃主要是通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，通過鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應(yīng)，從而增強(qiáng)了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增強(qiáng)洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同時應(yīng)用。必須應(yīng)用時二者需間隔4～6h。故本題正確答案為B，至少間隔4h。此外還應(yīng)掌握洋地黃不宜與腎上腺素合用，以免增加洋地黃毒性。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國紐約心臟病學(xué)會的心功能分級方法。

　�、窦墸盒呐K病患者日常活動不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

　�、蚣墸盒呐K病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。

　�、蠹墸盒呐K病患者體力活動明顯受限制，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。

　　Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了急性左心衰患者的護(hù)理要點。急性左心衰患者由于急性肺水腫導(dǎo)致患者突然發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，故應(yīng)置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流，故選項E讓患者平臥是錯誤的，將加重患者的呼吸困難。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。

　　所以導(dǎo)致左心衰竭癥狀的原因主要是肺循環(huán)淤血。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二硝酸異山梨酯為血管擴(kuò)張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。臨床可用于治療各種類型冠心病性心絞痛和預(yù)防發(fā)作。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征。主要表現(xiàn)：

　　(1)水腫：早期在身體的下垂部位出現(xiàn)凹陷性水腫，可下地活動的患者以足背、內(nèi)踝和脛前明顯，長期臥床的患者以腰背部和骶尾部明顯。重者全身水腫，并伴有胸腔積液、腹水和陰囊水腫。

　　(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性。

　　(3)肝腫大和壓痛。

　　(4)發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，使血液中還原血紅蛋白增多所致。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　31、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 交替脈為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏，一般認(rèn)為系左室收縮力強(qiáng)弱交替，為左室衰竭的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。主動脈瓣關(guān)閉不全時可致脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力，即水沖脈。心房顫動時可出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象，即脈搏短絀。病人吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了慢性心衰患者的飲食要點：心力衰竭病人應(yīng)攝取高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān);限制鈉攝入可控制飲食中鈉鹽的攝入量，控制在<5g/d為宜;水腫明顯時應(yīng)限制水的攝入量;選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品;避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，以免加重呼吸困難;避免刺激性食物;宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。因此給予高熱量的飲食是不正確的。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 關(guān)于心衰的誘因主要有：

　　(1)感染，特別是呼吸道感染。

　　(2)生理或心理壓力過大：過度勞累、精神緊張、情緒激動等。

　　(3)循環(huán)血量增加或銳減：輸液過多過快、攝入高鹽食物、大量失血、嚴(yán)重脫水等。

　　(4)嚴(yán)重心律失常：特別是快速性心律失常。

　　(5)治療不當(dāng)：洋地黃過量或用量不足等。

　　(6)其他：水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合并甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等。

　　上述選項均為心衰的誘因，但是最常見的誘因是感染，尤其是呼吸道感染。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了洋地黃中毒的解救，主要是心律失常的治療。對于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療，故選項D正確。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　35、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項和B項均屬于心臟毒性的表現(xiàn);C項為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭暈、頭痛，還可見視覺障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了急性肺水腫的吸氧方式。對于急性肺水腫患者應(yīng)給予高流量(6～8L/min)吸氧，并經(jīng)乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。其濃度是20%～30%。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查心衰的基本病因，其中長期心臟負(fù)荷過重是心衰的主要病因之一。心臟負(fù)荷包括：前負(fù)荷(指容量負(fù)荷，是心室舒張期充盈的程度)和后負(fù)荷(壓力負(fù)荷，是心室收縮期所面臨的阻力)。

　　(1)前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過重：見于二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性貧血、妊娠)引起。

　　(2)后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)過重：見于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄等。

　　二尖瓣關(guān)閉不全時使左心室在收縮期部分血液反流回左心房，導(dǎo)致左心室在舒張期容量負(fù)荷加重，故本題正確的選項為E。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題重點考查左心衰的典型臨床表現(xiàn)：即肺淤血所引起的心源性呼吸困難。最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解;最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫;晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)用乙醇濕化高流量吸氧。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證有嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內(nèi)。洋地黃中毒或過量為絕對禁忌證。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮為急性肺水腫。急性肺水腫是左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)。表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺、煩躁不安、冷汗、咳嗽劇烈、咳出大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕性啰音及哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者心功能Ⅱ級，體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀�？蛇m當(dāng)從事輕體力工作和家務(wù)勞動，強(qiáng)調(diào)下午多休息。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國紐約心臟病學(xué)會的心功能分級方法。

　�、窦墸盒呐K病患者日�；顒硬皇芟拗�，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

　�、蚣墸盒呐K病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。

　�、蠹墸盒呐K病患者體力活動明顯受限制，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。

　�、艏墸盒呐K病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者釆購?fù)耆沼闷泛笊?層樓時，出現(xiàn)心悸、氣短，正常人都會出現(xiàn)，患者日�；顒硬皇芟拗�，屬于心功能Ⅰ級。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 長期臥床不會有發(fā)生擴(kuò)張性心肌病的危險。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 增強(qiáng)心肌收縮力的常用藥物藥物有洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。氨力農(nóng)、多巴酚丁胺也屬于增強(qiáng)心肌收縮力類藥物。

　　地高辛：一種主要來自洋地黃的毒性強(qiáng)心糖苷。用于非放射性RNA和DNA探針制備中的標(biāo)記化合物。

　　多巴酚丁胺：鹽酸多巴酚丁胺為多巴胺同系物，為一選擇性心臟β1-受體興奮劑。

　　氨力農(nóng)：氨力農(nóng)又名氨基雙吡酮、氨聯(lián)吡啶酮、氨雙吡酮、氨吡酮、安聯(lián)酮、安諾可、強(qiáng)心隆、乳酸氨利酮，是一種新型的非甙、非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，口服和靜注均有效，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用，能增加心肌收縮力，增加心排血量，降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左心室功能，增加心臟指數(shù)，但對平均動脈壓和心率無明顯影響，并不引起心律失常。

　　氨茶堿：為茶堿與乙二胺復(fù)鹽，其藥理作用主要來自茶堿，乙二胺使其水溶性增強(qiáng)。本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

　　毒毛花苷K：毒毛花苷K注射液適用于急性充血性心力衰竭，特別適用于洋地黃無效的患者，亦可用于心率正�；蛐穆示徛男姆款潉拥募毙孕牧λソ呋颊�。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查的是兩個方面：

　　一是急性左心衰竭的診斷：診斷要點為突發(fā)重度呼吸困難，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，病人常極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律。此題題干中“心悸，氣促，咳粉紅色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到選項中的藥物，主要是治療心衰的藥物，也可以幫助明確診斷。

　　另一個考點就是急性左心衰竭的治療，即急性肺水腫的處理，此時重要的是強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管。強(qiáng)心藥應(yīng)選用靜脈給予的西地蘭，擴(kuò)血管藥物應(yīng)給予可同時擴(kuò)張動、靜脈血管的藥物硝普鈉，利尿劑應(yīng)選用強(qiáng)效的袢利尿劑即呋塞米。故只有選項B是最適當(dāng)?shù)摹?/P>

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性左心衰竭：輕者僅于較重的體力勞動時發(fā)生呼吸困難，休息后很快消失，故稱為勞力性呼吸困難。隨病情的進(jìn)展，輕度體力活動即感呼吸困難，嚴(yán)重者休息時也感呼吸困難。

　　急性左心衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫，其臨床主要表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國紐約心臟病學(xué)會的心功能分級方法。

　　Ⅰ級：心臟病患者日�；顒硬皇芟拗疲话慊顒硬灰鸱α�、呼吸困難等心衰癥狀。

　　Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。

　　Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限制，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。

　�、艏墸盒呐K病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 呼吸道感染可使心肌耗氧量增加，加重心肌細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致心排出量不足，心臟負(fù)荷加重，從而誘發(fā)和加重心力衰竭。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心衰本身會使體內(nèi)的鈉鹽不能順利排出體外，進(jìn)而過多的鈉又會使體內(nèi)液體潴留，造成心臟負(fù)擔(dān)過重，表現(xiàn)為水腫、氣短、體重增加等。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性左心衰患者應(yīng)該是頻繁咳嗽。

　　急性左心衰的臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 X線檢查根據(jù)心影大小及外形間接反映心功能狀態(tài);超聲心動圖比X線檢查更能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)情況，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。還可評估心臟功能：射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，正常射血分?jǐn)?shù)>50%;有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查可計算心臟指數(shù)，直接反映心臟功能;放射性核素心血池顯影可幫助判斷心室腔大小，計算出射血分?jǐn)?shù)和左心室最大充盈速率。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 利尿劑的應(yīng)用時間選擇早晨或日間，最佳使用時間是早晨，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 左心衰患者急性肺水腫時，應(yīng)給予高流量吸氧并給予20%～30%乙醇濕化。此題為記憶性題。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性左心衰竭為減輕呼吸困難，首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是保證患者充分休息，給予端坐位，雙腿下垂，可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。

　　【該題針對“第二節(jié)-急性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了心功能不全的分級和其相應(yīng)的休息活動原則。該患者稍活動即感心慌、憋氣，休息時無癥狀，故可判斷為心功能Ⅲ級。應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則：心功能Ⅰ級：不限制一般的體力活動，但避免劇烈運動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：可適當(dāng)從事輕體力工作和家務(wù)勞動，強(qiáng)調(diào)下午多休息。心功能Ⅲ級：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制一般的體力活動。心功能Ⅳ級：絕對臥床休息，生活需要他人照顧。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了洋地黃類藥物的中毒表現(xiàn)。患者有明確的應(yīng)用洋地黃藥物史。洋地黃中毒的常見毒性反應(yīng)有：①胃腸道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐等;②心血管系統(tǒng)反應(yīng)：以室性期前收縮二聯(lián)律最常見，亦有室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，竇性心動過緩等;③神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、視物模糊、黃綠色視等。該患者出現(xiàn)的食欲明顯減退、惡心、嘔吐、視物模糊、心律不齊均符合洋地黃中毒的表現(xiàn)。應(yīng)立即停用洋地黃，治療心律失常，補(bǔ)鉀。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 洋地黃類藥物毒性反應(yīng)。

　�、傧辣憩F(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等;

　�、谏窠�(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、視物模糊、黃視、綠視等;

　　③心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：各種類型的心律失常，最常見的為室性期前收縮二聯(lián)律、其他如房室傳導(dǎo)阻滯等，以及心房顫動轉(zhuǎn)為規(guī)則心律，ST段改變呈魚鉤狀。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者心功能雖然為Ⅲ級，但洋地黃中毒，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，半臥位，相當(dāng)于按照心功能Ⅳ級的休息要求。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國紐約心臟病學(xué)會的心功能分級方法。

　�、窦墸盒呐K病患者日�；顒硬皇芟拗�，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

　�、蚣墸盒呐K病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。

　　Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限制，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。

　　Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心功能Ⅱ級病人不需要嚴(yán)格限制活動，但需要注意休息。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 持久性房顫，易形成左心房附壁血栓，若脫落可引起動脈栓塞。如腦栓塞、肢體動脈栓塞、視網(wǎng)膜動脈栓塞。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者住院后接受抗心衰治療，其中必然包括利尿藥物的應(yīng)用，如使用強(qiáng)效利尿劑則會有發(fā)生血鉀降低的危險。

　　低血鉀的癥狀為：

　�、偎闹浫鯚o力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。

　　②神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。

　�、蹛盒�，嘔吐，腹脹，腸麻痹。

　�、苄募拢穆墒С�。血清鉀測定血K+<3.5mmol/L時，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。

　　此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為QT間期延長，ST段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

　　綜合患者疾病治療需應(yīng)用的利尿藥物及患者的癥狀和心電圖表現(xiàn)，可以初步判斷是低血鉀癥，確診可以結(jié)合血鉀化驗檢查。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了鏈球菌感染的預(yù)防。鏈球菌屬細(xì)菌侵入人體引起的疾病，分兩類：一類是感染性疾病，如急性扁桃體炎、肺炎等;另一類為變態(tài)反應(yīng)性疾病。A族乙型溶血性鏈球菌感染后，由于變態(tài)反應(yīng)形成的疾病有風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎。A族乙型溶血性鏈球菌經(jīng)呼吸道侵入人體，所以防止上呼吸道感染及人體各種防御功能受損對鏈球菌感染均有預(yù)防作用。因此，堅持鍛煉，防止呼吸道感染是預(yù)防鏈球菌感染的有效措施。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了心功能的分級，是重要考點之一。這種心功能分級是主要依據(jù)患者體力活動情況與臨床表現(xiàn)來分級的。故從題干所給信息分析患者心功能分級應(yīng)屬于Ⅲ級(體力活動明顯受限制，低于平時一般活動即引起心衰癥狀)。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查的是風(fēng)濕性心瓣膜病的主要并發(fā)癥，風(fēng)濕性心瓣膜病患者可以并發(fā)心律失常，以心房顫動最多見，約有半數(shù)的二尖瓣狹窄病人發(fā)生。風(fēng)濕性心肌炎后遺損害和心房過大，均為發(fā)生心房顫動的因素，并發(fā)心房顫動后常誘發(fā)或加重心力衰竭。因此此題正確選項為D。

　　【該題針對“第二節(jié)-慢性心力衰竭病人的護(hù)理”知識點進(jìn)行考核】

 

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